Reemplazo percutáneo de la válvula aórtica en pacientes con estenosis aórtica grave y riesgo quirúrgico elevado;
Percutaneous Aortic Valve Replacement in Patients with Severe Aortic Stenosis and High Surgical Risk

 IntroducciónLa cirugía de reemplazo valvular aórtico es el tratamiento de elección en pacientes con este­nosis aórtica. Sin embargo, en una proporción considerable de pacientes, el riesgo quirúrgico y la presencia de algunas comorbilidades, que aumentan este riesgo, impiden la cirugía. El reemplazo percutáneo de la válvula aórtica representa una alternativa a la cirugía valvular convencional para pacientes seleccionados de riesgo elevado.ObjetivoComunicar la experiencia inicial de reemplazo percutáneo de la válvula aórtica con prótesis autoexpandible CoreValve (Medtronic, Minneapolis, MN, USA) en pacientes portadores de estenosis aórtica grave.Material y métodosRegistro multicéntrico en el que se incluyeron 21 pacientes con estenosis aórtica grave (área ≤ 1 cm2) sintomática y riesgo quirúrgico elevado sometidos a implante percutáneo en cuatro centros cardiovasculares argentinos de alta complejidad. Para el procedimiento se implementó una estrategia multidisciplinaria que involucró a diversos especialistas: anestesiólogo, cirujano, expertos en imágenes y cardiólogos intervencionistas.ResultadosLa edad media fue de 80,8 ± 7,1 años (rango: 63-90), el 57% de sexo masculino, área valvular media de 0,59 ± 0,25 cm2 y EuroSCORE de 18,1% ± 4%. El 73% y el 27% de los pacientes se encontraban en clase funcional III y IV, respectivamente. El éxito del procedimiento fue del 95,2% (20/21), que se tradujo en una reducción pronunciada del gradiente pico transvalvular aórtico (82 ± 14 mm Hg a 12 ± 3 mm Hg; p < 0,001), mientras que el desarrollo pospro­cedimiento de regurgitación aórtica de grado moderado-grave fue del 14%. (continúa en pdf)

BackgroundAortic valve replacement is the treatment of choice in pa­tients with aortic stenosis. However, a significant number of patients are not candidates for surgery due to high surgical risk and to the presence of comorbidities. Percutaneous aortic valve replacement represents an alternative option to con­ventional aortic valve surgery for selected high risk patients.ObjectiveTo inform about the initial experience with percutaneous aortic valve replacement with a self-expanding CoreValve aortic valve prosthesis (Medtronic, Minneapolis, MN, USA).Material and MethodsWe conducted a multicenter registry including 21 patients with severe symptomatic aortic stenosis (aortic valve area ≤1cm2) and high surgical risk undergoing percutaneous aortic valve replacement in four high complexity cardiovascular centers. A multidisciplinary strategy was used involving sev­eral specialists: anesthesiologist, surgeon, diagnostic images specialists and interventional cardiologists.ResultsMean age was 80.8±7.1 years (range: 63-90); 57% were men. Mean aortic valve area was 0.59±0.25 cm2 and mean EuroSCORE was 18.1%±4%. The percentages of patients in functional class III and IV were 73% and 27%, respectively. The procedure was successful in 95.2% (20/21) of patients, with a pronounced reduction in peak transvalvular aortic gradient (from 82±14 mm Hg to 12±3 mm Hg; p <0,001); 14% of patients developed moderate to severe aortic regurgi­tation after the procedure. 85.5% of patients evolved to FC I. Definite pacemaker implantation was required in 38% (8/21). Procedure-related mortality was 4.7% and mortality after 30 days was 9.5%. (continue in pdf)