Evolución alejada de la enfermedad renovascular aterosclerótica en pacientes sometidos a angioplastia;
Long-term Outcomes of Atherosclerotic Renovascular Disease in Patients Undergoing Angioplasty

IntroducciónEl actual incremento en el diagnóstico de la enfermedad renovascular aterosclerótica (ERA) deviene del progresivo reconocimiento de su impacto clínico. El papel de la angioplastia renal percutánea como tratamiento alternativo ha motivado, y continúa haciéndolo, múltiples ensayos clínicos.ObjetivosAnalizar una población sometida a angioplastia renal percutánea y evaluar la seguridad del procedimiento y la respuesta clínica alejada.Material y métodosSe incluyeron en forma retrospectiva y consecutiva 100 pacientes intervenidos percutáneamente. Se realizó un seguimiento telefónico o por visitas (mediana 1,7 años; rango intercuartil 25-75, 1,2-2,7 años) durante el cual se recolectaron los datos clínicos y de laboratorio.ResultadosSe analizaron 100 pacientes, la mayoría de sexo masculino (72%), edad media de 67,3 ± 9,9 años, con múltiples factores de riesgo cardiovascular (HTA 95%, DLP 74%, TBQ 63%, DM 28%) y amplio compromiso vascular aterosclerótico (enfermedad coronaria 56%, enfermedad vascular periférica 39%). Se realizó angioplastia con (resumen completo en pdf)stent en el 98% de los casos, el 22% en forma bilateral, con un éxito del 99%. Se observó un descenso significativo de la tensión arterial sistólica (TAS) en el seguimiento alejado (TAS reprocedimiento 139,7 ± 24,2 mm Hg - TAS posprocedimiento 129,7 ± 13,9 mm Hg; p < 0,05), así como una reducción del número de drogas indicadas (2,8 ± 1,03 - 1,7 ± 0,9; p = 0,02). Estos  resultados beneficiosos fueron incluso mayores en pacientes con compromiso bilateral. En relación con la función renal, el 49% de los pacientes evidenciaron una mejoría sostenida (depuración de creatinina: 53,6 ± 18,4 ml/min basal vs. 60,8 ± 19,5 ml/min al seguimiento; p = 0,011), mientras que el 20,4% presentó un deterioro importante en el filtrado glomerular. La mejoría en el filtrado glomerular fue más frecuente en pacientes con deterioro crónico avanzado (70,5% estadios ≥ III vs. 13,5% estadios 0-II; p = 0,01) y con angioplastia renal bilateral (depuración de creatinina: 52,8 ± 25,3 ml/min basal vs. 66,1 ± 15,1 ml/min al seguimiento; p = 0,032). En el análisis multivariado, la enfermedad renal grado ≥  III (OR 29,6, IC 95% 8,3-105,8; p > 0,001) y el sexo masculino (OR 16,2, IC 95% 4,3-105,8; p > 0,001) fueron predictores independientes de mejoría del filtrado glomerular en el seguimiento.

SUMMARYThe current increase in the diagnosis of atherosclerotic renovascular disease (ARD) befalls from the progressive recognition of its clinical impact. The role of percutaneous renal angioplasty as an alternative treatment has motivated, and continuous doing it, mainfold clinical trials.ObjectiveTo analyze a population submitted to percutaneous renal angioplasty and assess the safety of the procedure and the long-term clinical response.Material and MethodsThere were retrospectively and consecutively included 100 patients treated percutaneously. It was carried out a follow up by telephone calls or visits (median 1.7 years, interquartile range 25-75, 1.2 to 2.7 years) during which clinical and laboratory data was collected.ResultsA total of 100 patients were analyzed, mostly male (72%), mean age of 67.3 ± 9.9 years, with multiple cardiovascular risk factors (HBP 95%, DLP 74%, tobaccoism 63%, DM 28%) and extensive atherosclerotic vascular involvement (coronary disease 56%, peripheral vascular disease 39%). Stent angioplasty was carried out in 98% of cases, 22% bilaterally, with a success rate of 99%. It was observed a significant decrease in systolic blood pressure (SBP) at long-term follow-up (preprocedural SBT 139.7 ± 24.2mm Hg - postprocedural SBT 129.7 ± 13.9mm Hg, P <0.05), as well as a reduction in the number of indicated drugs (2.8 ± 1.03 - 1.7 ± 0.9, p = 0.02). These beneficial results were even higher in patients with bilateral involvement. Regarding renal function, 49% of patients showed sustained improvement (creatinine clearance: 53.6 ± 18.4 ml / min basal versus. 60.8 ± 19.5 ml / min at follow up, P = 0.011), whereas 20.4% showed a significant impairment in glomerular filtration. The improvement in glomerular filtration was more common in patients with advanced chronic impairment . (70.5% stages ≥III versus 13.5% stages 0-II; p=0.01) and with bilateral renal angioplasty (creatinine clearance: 52.8 ± 25.3 ml / min basal versus 66.1 ± 15.1 ml / min at follow-up; p = 0.032). In multivariate analysis, renal disease degree ≥III (OR29.6, CI95% 8.3 -105.8; p >0.001) and male sex (OR 16.2, CI 95% 4.3-105. 8: P> 0.001) were independent predictors of improvement in glomerular filtration rate at follow up. Background