Cirugía de reemplazo valvular aórtico en pacientes octogenarios. Resultados perioperatorios y seguimiento a mediano plazo;
Aortic Valve Replacement in Octogenarian Patients. Perioperative Results and Mid-term Follow-up

Introducción: En las últimas décadas el número de pacientes ancianos que requieren cirugía cardíaca por estenosis aórtica degenerativa ha ido en aumento. El objetivo de nuestro trabajo es comunicar la experiencia de un centro en la cirugía de reemplazo valvular aórtico en octogenarios y su seguimiento a mediano plazo.Material y métodos: 114  pacientes consecutivos  mayores de 80 años de edad con estenosis valvular aórtica severa degenerativa fueron sometidos a cirugía de reemplazo valvular aórtico asociada o no a revascularización miocárdica. Se realizó un análisis retrospectivo de las historias clínicas, con seguimiento ambulatorio o vía telefónica.Resultados: La edad de la población fue de 82±2 años, siendo el 50% de sexo masculino. Se realizó reemplazo valvular aórtico aislado en 66 pacientes y combinado con revascularización miocárdica en 48 pacientes. El EuroSCORE logístico  fue de 10.4 (IQR 6.6-11.3). El 76% fueron cirugías electivas y el 24% restante no electivas. La mortalidad total a 30 días fue de 9.6%.  La insuficiencia renal previa resultó un predictor independiente de mortalidad. La sobrevida al año, 2 años y 6 años fue del 92.3%, 85.2% y 70.6% respectivamente. El 84% se encuentra en NYHA II. El 95% está satisfecho con el resultado.Conclusiones: El reemplazo valvular aórtico asociado o no a revascularización miocárdica en el paciente octogenario, es un procedimiento con buenos resultados a corto y mediano plazo, que no debería ser contraindicado sólo por la edad o el puntaje de riesgo prequirúrgico, a menos que existan concomitantemente graves comorbilidades.

Introduction: Over the last decades the number of elderly patients requiring cardiac surgery dueto degenerative aortic stenosis has consistently increased. The aim of this study is tocommunicate the experience of a center on aortic valve replacement in this octogenarianpopulation and their mid-term follow-up.Methods: From January 2005 to December 2010, 96 patients older than 80 years with degenerativesevere aortic stenosis, underwent aortic valve replacement surgery combinedor not with coronary artery bypass grafting at the Hospital Universitario Fundación Favaloro. Retrospective morbidity and mortality data were compared between bothpopulations. Follow-up to analyse quality of life was made through personal andtelephone interviews.Results: Mean age of the population was 82±2 years and 54% were men. Exercise-induceddyspnea was the most common symptom present in 84% of the study population.Eighty-four patients (77%) presented with some degree of previous renal dysfunction.According to the additive EuroSCORE, 78.1% of patients were at high and17.7% at very high surgical risk. Isolated aortic valve replacement was performedin 55 patients (group I) and combined with coronary artery bypass grafting in theremaining 41 (group II). Overall 30-day mortality was 7.3%, 3.6 % in group I and12.2% in group II (NS). Taking into account elective surgeries, these percentageswere reduced to 5.3%, 4.3% and 6.9%, respectively (NS). During the 6-month followup,cumulative mortality was 14%, 94% of patients are in FC I-II of the NYHA classificationand 88% were not re-admitted for a cardiovascular cause.Conclusions: Aortic valve replacement in octogenarian patients combined or not with coronaryartery bypass grafting is a procedure with good short and mid-term outcome whenperformed electively in an experienced center. Therefore, it should not be contraindicatedconsidering only age or cardiac operative risk scores.