Doble antiagregación bajo la lupa: beneficio real y subgrupos de riesgo;
Dual Antiplatelet Therapy Under Scrutiny: Real Benefit and Risk Subgroups

Los estudios CURE, TRITON-TIMI 38 y PLATO han demostrado beneficio clínico con el uso de doble antiagregación plaquetaria con clopidogrel, prasugrel o ticagrelor adicionado a la aspirina en pacientes con síndrome coronario agudo, y contribuido a incrementar exponencialmente su prescripción. La publicación de nuevos ensayos randomizados con hallazgos que contrastaron con los beneficios obtenidos en estos estudios y de algunos artículos de opinión que han cuestionado la validez de los resultados hacen necesario replantear, al menos, su indicación generalizada y el real beneficio clínico de estas drogas. En este artículo discutimos los resultados de estos tres ensayos, así como también los cuestionamientos metodológicos efectuados a los mismos, focalizando en el real beneficio clínico de estas drogas. Considerando que en determinados subgrupos puede existir perjuicio, analizamos este punto y proponemos un esquema sencillo que permita seleccionar a los pacientes más beneficiados con estos tratamientos.

CURE, TRITON-TIMI 38 and PLATO studies have demonstrated clinical benefitwith the use of dual antiplatelet therapy with clopidogrel, prasugrel or ticagrelor inaddition to aspirin in patients with acute coronary syndrome, and have contributedto exponentially increase their prescription. The publication of new randomized trialswith findings contrasting with the benefits obtained in these studies and of someopinion articles which have questioned the validity of the results, make it necessary,at least, to reassess the general indication and actual clinical benefit of these drugs.In this article we discuss the results of these three trials as well as the methodologicalobjections that have been posed to them, focusing on the real clinical benefit ofthese drugs. The probability of preconception in certain subgroups is also discussedand a simple scheme that allows the selection of patients most likely to benefit fromthese treatments is postulated.