Aortic Root Enlargement of Small Annulus Using the Nicks Technique during Aortic Valve Replacement;
Agrandamiento del anillo aórtico pequeño con la técnica de Nicks en la cirugía de la estenosis valvular aórtica

Background: In patients with aortic stenosis and small aortic annulus, the surgical approach may lead to implantation of anaortic prosthesis without the necessary hemodynamic profile, conditioning the development of patient-prosthesis mismatch.In these cases, aortic root enlargement becomes a necessary procedure.Objectives: The aim of this study was to describe the incidence of small aortic annulus and the outcomes of aortic root enlargement.Methods: A total of 305 adults undergoing aortic valve replacement were prospectively studied between 2011 and 2013. Aorticroot enlargement was performed in cases of small aortic annulus (< 21 mm) using the Nicks technique.Results: Aortic root enlargement was required in 7.5% of cases. All these patients were women (p < 0.001) with mean age of71.1 years. Height (p < 0.001) and body mass index (p < 0.001) were lower in the group with aortic root enlargement, andthe procedure lasted 10 to 11 minutes more. Mortality associated with aortic root enlargement was 4.3% (1/23) versus 3.5%in patients not undergoing this procedure (RR 1.23, 95% CI 0.16-9.16; p = 0.584).Conclusions: One out of every 14 aortic valve replacements required aortic root enlargement. Female gender and small bodysurface area were associated with the need of enlargement. The Nicks technique can be performed after a short learningcurve, without an excessive increase in risk or operative time.

Objetivo. Describir los resultados hospitalarios de una serie prospectiva de reemplazos valvulares aórticos, mostrar la incidencia de anillos aórticos pequeños en esta población y los resultados del uso de una técnica de agrandamiento anular para evitar el mismatch prótesis-paciente. Material y métodos. Entre 2011 y 2013 se estudiaron en forma prospectiva 305 adultos sometidos a reemplazo aórtico por estenosis valvular. En los casos con anillo aórtico pequeño (<21mm) se realizó agrandamiento anular con la técnica de Nicks. Resultados. El 7.5% (n=23) requirió agrandamiento anular por anillo pequeño para implantar una válvula de 21mm. Todos estos pacientes fueron mujeres (p<0.001) con edad promedio de 71.1 años. Tanto la altura (158 vs 171cm, p<0.001) como la superficie corporal (1.66 vs 1.89m², p<0.001) fueron menores en el grupo con agrandamiento. Se requirieron 10 a 11min más que el procedimiento estándar para realizar el agrandamiento. La mortalidad asociada al agrandamiento fue 4.3% versus 3.5% para el grupo sin agrandamiento (RR=1.23, IC95% 0.16–9.16, p=0.584). Conclusiones. Uno de cada 14 reemplazos aórticos de esta serie requirió agrandamiento por anillo aórtico pequeño. Las variables asociadas con necesidad de agrandamiento fueron sexo femenino, talla reducida y superficie corporal pequeña. Aunque la mortalidad asociada al agrandamiento no fue mayor, se destaca la baja potencia de la muestra para mostrar diferencias. El agrandamiento aórtico es una técnica necesaria cuando el tamaño de la aorta no permite implantar una válvula adecuadamente. Con un corto aprendizaje, la técnica de Nicks puede realizarse sin incrementar excesivamente el riesgo ni el tiempo operatorio.