Una imagen vale mas que mil numeros. Utilidad de un Novedoso Dispositivo para Monitoreo Hemodinamico basado en Ecocardiografia Transesofagica en Postoperatorio de Cirugia Cardiaca;
An Image is Worth a Thousand Numbers. Transesophageal Echocardiography Monitoring in Cardiac Surgery

Objetivos: Valorar el empleo de una nueva sonda miniaturizada para monitoreo hemodinámico basado en ecocardiograma transesofágico continuo analizando: número de pacientes evaluados, indicaciones de utilización, hallazgos hemodinámicos, y complicaciones asociadas. Material y Métodos: Fueron incluidos pacientes intervenidos entre el 1 de Octubre de 2010 y el 1 de Julio de 2012, empleándose el dispositivo ante inestabilidad hemodinámica. Resultados: Se utilizó el dispositivo en 252(17.6%) de 1435 cirugías. Los hallazgos principales resultaron: hipovolemia en 76(71.7%) de 106 pacientes hipotensos(sin aparente hipovolemia) así como en 27(59.9%) de 52 con elevación del lactato, 22(62.9%) de 35 pacientes con bajo índice cardiaco, 19(59.4%) de 32 con elevación de presiones derechas y en 21(77.8%) bajo cierre diferido del tórax. En 4 pacientes(1.6%)se detectaron hematomas mediastinales sin taponamiento que resolvieron con manejo conservador. Ocho pacientes(3.2%) bajo implante de dispositivos de asistencia ventricular presentaron eventos de succión manejados con el cambio de parámetros del dispositivo. En los 27 pacientes(10.7%) bajo cierre diferido del tórax determino el momento para el cierre definitivo.  No hubo complicaciones asociadas. Conclusiones: 1) Esta técnica modifico el diagnóstico inicial en pacientes inestables resultando la hipovolemia el principal hallazgo. 2) Pacientes con hematomas mediastinales pudieron manejarse en forma conservadora. 3) En pacientes bajo implante de dispositivos de asistencia ventricular permitió su manejo hemodinámico valorando disfunción derecha, eventos de succión y posición de la cánula de influjo. 4) En pacientes con cierre diferido del tórax determino el momento del cierre. 5) Mayor experiencia determinara el valor de esta técnica.

Background: Transesophageal echocardiography (TEE), a technique with almost universal applicability, is being used withincreasing frequency in the operating room, and the use of a miniaturized device for hemodynamic monitoring based on TEEis particularly useful in critically ill patients during the postoperative period.Objectives: The aim of this study was to evaluate the use of a miniaturized device for hemodynamic monitoring based on TEEanalyzing the number of patients evaluated, the hemodynamic findings and the associated complications.Methods: Unstable patients undergoing surgery were included between October 2010 and July 2012.Results: The device was used in 252/1,435 (17.6%) patients; hypovolemia was the main finding in 165 (73.4%) patients. Mediastinalhematoma was detected in 4 patients (1.6%) and resolved with conservative management. Eight patients (3.2%)under ventricular assist devices presented events. In the 27 patients (10.7%) undergoing delayed sternal closure, the devicehelped to determine the time to sternal closure. No associated complications were reported.Conclusions: This technique modified the initial diagnosis, and hypovolemia was the main finding. Patients with mediastinalhematoma could be managed with a conservative approach. The greatest benefit was achieved by patients under ventricularassist devices and by those undergoing delayed sternal closure. Further studies are necessary to determine the value of thistechnique.