Cistatina C como predictor de síndrome cardio-renal y mal pronóstico en pacientes internados por insuficiencia cardíaca aguda y función renal normal;
Cystatin C as Marker of Cardiorenal Syndrome and Poor Prognosis in Patients Hospitalized with Acute Heart Failure and Normal Renal Function

Introducción El desarrollo de disfunción renal en el contexto de una falla cardíaca aguda  se conoce como síndrome cardio-renal (SCR) tipo 1. El empeoramiento de la función renal (EFR)  durante la internación es un predictor de mal pronóstico. La cistatina C ha surgido  como un marcador alternativo a la a creatinina de función renal. Objetivo Demostrar la utilidad clínica de la cistatina C como predictor de EFR  y factor pronostico en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda y sin disfunción renal, evaluada por creatinina al ingreso. Materiales y métodos Se llevó a cabo un estudio observacional, prospectivo de pacientes consecutivos con diagnóstico de insuficiencia cardíaca aguda y sin disfunción renal, definida como un valor de creatinina <1,3mg/dl al ingreso. Se realizó un dosaje de cistatina C al ingreso. El punto final primario fue EFR, y los secundarios mortalidad hospitalaria,  mortalidad total y  reinternación por insuficiencia cardiaca Resultados Se incluyeron un total de 166 pacientes con una mediana de edad de 85 años (IIC 77,7-89).  La incidencia de EFR fue de 29,7%, con una mortalidad hospitalaria de 3,1% y una mortalidad total de 24,4%. La mediana de seguimiento fue  193 días. El valor de cistatina C fue significativamente mayor en los pacientes que desarrollaron EFR  (1,72±0,58 vs 1,51±; 0,41, p=0.03)  y en los pacientes que murieron en el seguimiento (1,76±0,49 vs 1,51±0,46, p=0.004). La cistatina C resulto predictor independiente de mortalidad  (OR 3,03, IC 1,22-7,47) y EFR (OR 2,38, IC 1,02-5,5)  en el análisis multivariado. Se halló un punto de corte óptimo de 1,6 mg/dl de cistatina  con una sensibilidad y especificidad de61,22% y 60,34%   para el desarrollo de EFR y 61,54% y 61,98%   para mortalidad total. Conclusión El valor de cistatina C al ingreso es predictor de desarrollo EFR  durante la internación y de mayor mortalidad en esta población con insuficiencia cardiaca aguda y función renal conservada al ingreso.

Background: The development of renal dysfunction in patients hospitalized for acute heart failure is known as cardiorenal syndrome type 1 (CRS). Worsening renal function (WRF) during hospitalization is associated with poor prognosis. Cystatin C has emerged as an alternative renal function marker to creatinine.Objective: The aim of this study was to demonstrate the usefulness of cystatin C as predictor of WRF and prognostic factor in patients with acute heart failure and normal renal function assessed by creatinine level on admission.Methods: A prospective, observational study was performed on consecutive patients with acute heart failure and normal renal function defined as serum creatinine <1.3 mg/dL on admission. Cystatin C was measured on admission. The primary endpoint was WRF, and secondary endpoints were in-hospital mortality, total mortality and rehospitalization for heart failure.Results: A total of 166 patients were included in the study. Median age was 85 years (IQR 77.7- 89 years). The incidence of WRF was 29.7%, with in-hospital mortality of 3.1% and total mortality of 24.4%. Median follow-up was 193 days. Serum cystatin C was significantly higher in patients who developed WRF (1.72±0.58 mg/dL vs. 1.51±0.41 mg/dL, p=0.03) and in patients who died during follow up (1.76±0.49 vs. 1.51±0.46, p=0.004). Multivariate analysis showed that cystatin C was an independent predictor of mortality (OR 3.03, 95% CI 1.22-7.47) and WRF (OR 2.38, 95% CI 1.02-5.5). The optimal cystatin C cutoff point was 1.6 mg/dL, with 61.22% sensitivity and 60.34% specificity for the development of WRF, and 61.54% sensitivity and 61.98% specificity for total mortality.Conclusions: Cystatin C on admission is a predictor of in-hospital WRF and increased mortality in this population hospitalized with acute heart failure and preserved renal function.