Cirugía de Nikaidoh: experiencia inicial y resultados a corto y mediano plazo.;
The Modified Nikaidoh Procedure: Initial Experience and Short and Mid-term Outcomes

Introducción: El tratamiento convencional de los pacientes con transposición de los grandes vasos con comunicación interventricular y estenosis pulmonar es la cirugía de Rastelli. Sin embargo, sus resultados son subóptimos, razón por la cual se han propuesto otras alternativas quirúrgicas. El procedimiento de Nikaidoh es una técnica reciente que surge como una opción terapéutica atractiva. Objetivo: Analizar nuestra experiencia inicial con la cirugía de Nikaidoh modificada: translocación aórtica y reconstrucción de ambos tractos de salida ventriculares. Material y métodos: Se analizaron 11 pacientes consecutivos operados con técnica de Nikaidoh modificada en nuestra institución en el período 2005-2014, con edad mediana de 3 años (intervalo intercuartil 25-75%: 1-5,5 años) y peso medio de 13,8 ± 5,4 kg, 9 de ellos con transposición de los grandes vasos con comunicación interventricular y estenosis pulmonar y 2 con doble salida del ventrículo derecho con estenosis pulmonar y fisiología de transposición. Todos tenían comunicación interventricular no relacionada con la aorta y un paciente tenía además ventrículo derecho hipoplásico. Resultados: En el posquirúrgico inmediato no hubo mortalidad, un paciente desarrolló endocarditis infecciosa y requirió reoperación. Seis pacientes tuvieron disfunción ventricular transitoria; solo uno necesitó asistencia ventricular. No se registró obstrucción a los tractos de salida ventriculares ni insuficiencia aórtica mayor que leve.En el seguimiento a mediano plazo, con una media de seguimiento de 5,5 ± 2,1 años (rango: 2-8,6 años), no hubo mortalidad ni reoperaciones. Se efectuó un cateterismo intervencionista para dilatación del conducto ventrículo derecho-arteria pulmonar. Todos los pacientes permanecían en clase funcional I, con buena función biventricular, sin arritmias, sin obstrucción al tracto de salida ventricular izquierdo y sin insuficiencia aórtica significativa. Conclusiones: La cirugía de Nikaidoh y sus modificaciones constituyen una buena opción quirúrgica para los pacientes con transposición de los grandes vasos con comunicación interventricular y estenosis pulmonar, que por su morfología son malos candidatos para cirugía de Rastelli. En esta serie no hubo mortalidad y todos los pacientes se encuentran en clase funcional I. En el seguimiento a mediano plazo, el tracto de salida del ventrículo izquierdo permaneció sin obstrucción y no se registró insuficiencia aórtica significativa.

Background: The Rastelli operation is the conventional procedure for transposition of the great vessels with ventricular septaldefect and pulmonary stenosis. Its results, however, are suboptimal and other surgical alternatives have been postulated. Arecent surgical technique, the Nikaidoh procedure, appears as a new therapeutic option.Objective: The aim of this study was to review our initial experience using the modified Nikaidoh procedure consisting inaortic translocation and biventricular outflow tract reconstruction.Methods: The study analyzed 11 consecutive patients operated on with the modified Nikaidoh procedure at our institutionbetween 2005 and 2014. Median age was 3 years (25-75% interquartile range: 1-5.5 years) and mean weight was 13.8 ± 5.4kg. Nine patients had transposition of the great vessels with ventricular septal defect and pulmonary stenosis and 2 haddouble outlet right ventricle with pulmonary stenosis and transposition physiology. All patients had a ventricular septal defectunrelated to the aorta and one patient also had a hypoplastic right ventricle.Results: There were no deaths in the immediate postoperative period. One patient developed infective endocarditis needingreoperation. Six patients had some degree of transient left ventricular dysfunction, and one patient only needed ventricular assistance. There was no involved right or left ventricular outflow tract obstruction and only mild aortic regurgitation. Atmid-term follow-up (mean of 5.5 ± 2.1 years, range: 2-8.6 years) there were no deaths or reoperations. An interventionalcardiac catheterization to dilate the right ventricle to pulmonary artery conduit was performed in one patient. All patientsremained in functional class I, with good biventricular function, free from arrhythmias, no left ventricular outflow tractobstruction and no significant aortic regurgitation.Conclusions: The Nikaidoh operation and its variants are a satisfactory surgical option for patients presenting transpositionof the great vessels with ventricular septal defect and pulmonary stenosis, who due to their morphology are inadequate candidatesfor a Rastelli procedure. In the mid-term follow-up, the left ventricular outflow tract remained without obstructionand there was no significant aortic valve regurgitation.