Riesgo inmediato y alejado de la cirugía de revascularización miocárdica en el síndrome coronario agudo;
Short- and Long-term Risk of Coronary Artery Bypass Graft Surgery in Acute Coronary Syndrome

Introducción En el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) la angioplastia transluminal coronaria es el método de revascularización más utilizado, sin embargo, la cirugía de revascularización miocárdica (CRM) en la actualidad es una alternativa terapéutica menos compleja y de bajo riesgo que permite tratar este tipo de pacientes con buenos resultados. Objetivos El propósito de este trabajo fue comparar la evolución precoz y alejada de los pacientes sometidos a CRM según el cuadro clínico de presentación. Materiales y Métodos Entre enero de 1998 y Julio de 2013 se realizó CRM aislada en 3604 pacientes en forma consecutiva.  La población se dividió en pacientes con SCASEST (Grupo SCA; n = 2079) o con Angina Crónica Estable (Grupo ACE, n = 1525). Se efectuó un análisis de la morbimortalidad postoperatoria y al seguimiento. Resultados El grupo ACE tuvo mayor uso de mamaria bilateral (58,2% Vs. 50,3%, p=0,001) y mayor tiempo operatorio (211 Vs. 203 minutos, p=0,002). El grupo SCA presentó más bajo gasto cardiaco postoperatorio (4,5% Vs. 3,1%, p=0,043). La mortalidad hospitalaria fue mayor en los pacientes con SCA (2,8 Vs 1,8%, p=0,046). Luego de ajustar por score de riesgo no hubo diferencia estadísticamente significativa en la mortalidad hospitalaria (1.3% en ACE Vs. 1.6% en SCA, p = 0,681), ni en la tasa de complicaciones postoperatorias. La sobrevida global alejada al seguimiento a 10 años no fue diferente entre grupos (ACE 85% ± 1,3 Vs. SCA 83% ± 1,1, p =0,363). El tiempo libre de reintervención a los 10 años fue similar entre ambos grupos (ACE 89,5% ± 1,2 Vs. SCA 89,1% ± 0,9, p = 0,1680). Estos resultados se mantuvieron luego de ajustar por score de riesgo. Conclusiones Los pacientes sometidos a CRM en el contexto de un SCASEST presentaron una mayor mortalidad perioperatoria pero con una evolución a largo plazo similar a los pacientes intervenidos en forma electiva. No hubo diferencias en la mortalidad perioperatoria cuando se ajustó por score de riesgo.

Background: Percutaneous coronary intervention is the revascularization procedure most widely used in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTEACS). However, coronary artery bypass graft surgery is a therapeuticalternative which allows treating these patients with a favorable outcome.Objectives: The aim of this study was to compare in-hospital and long-term outcome of patients undergoing coronary arterybypass graft surgery according to their clinical presentation.Methods: Between January 1998 and July 2013, 3604 consecutive patients underwent isolated coronary artery bypass graftsurgery. The population was divided in patients with NSTEACS (ACS Group, n = 2079) or with chronic stable angina (CSAGroup, n = 1525). Postoperative and at follow-up morbidity and mortality were analyzed.Results: The CSA group had greater use of double mammary artery (58.2% vs. 50.3%; p = 0.001) and longer operative time(211 min vs. 203 min; p = 0.002). The ACS Group presented lower postoperative cardiac output (4.5% vs. 3.1%; p = 0.043) andhigher in-hospital mortality (2.8% vs. 1.8%; p = 0.046). After adjusting for risk score, there were no statistically significantdifferences in in-hospital mortality (1.3% in CSA vs. 1.6% in ACS; p = 0.681) or in the rate of postoperative complicationsbetween the two groups. Overall long-term survival at 10 years was not different between groups (CSA 85% ± 1.3% vs. ACS83% ± 1.1%; p = 0.363). The time-related freedom from reintervention was similar for both groups (CSA 89.5% ± 1.2% vs.ACS 89.1% ± 0.9%; p = 0.1680). These results did not change after adjusting for risk score.Conclusions: Patients with NSTEACS submitted to coronary artery bypass graft surgery presented greater perioperativemortality, but a long-term outcome similar to patients undergoing elective surgery. No difference in perioperative mortalitywas found between both groups after adjusting for risk score.