IMPLANTE DE STENTS EN RAMAS DE ARTERIAS PULMONARES EN CARDIOPATIAS CONGENITAS: EXPERIENCIA MULTICENTRICA EN 10 AÑOS;
Pulmonary Artery Branch Stent Implantation in Congenital Heart Disease: A 10-Year Multicenter Experience

Introducción: La angioplastia con implante de stent es considerado el tratamiento de elección para la mayoría de los casos de estenosis congénita o adquirida post quirúrgica de ramas de arterias pulmonares en pacientes portadores de cardiopatías congénitas. Sin embargo, aún persisten dudas sobre la efectividad clínica e incidencia de complicaciones de esta técnica que necesitan ser esclarecidas. Material y métodos: Estudio multicéntrico descriptivo- retrospectivo-observacional. Los procedimientos fueron realizaron desde enero del 2005 hasta abril del 2015. Un total 25 pacientes fueron sometidos a angioplastia con implante de stent en ramas de arterias pulmonares los cuales fueron seguidos evolutivamente en su estado clínico y por diferentes métodos de imágenes. Se definió buena efectividad clínica al mejoramiento clínico sintomático y/o anatómico persistente del paciente intervenido.   Resultados: La totalidad de la cohorte de 25 pacientes tenían una edad promedio de  9,48 años (2 meses–34 años), un peso promedio de 27,54 kg (3-104) y 44% correspondieron a sexo femenino. Las cardiopatías congénitas de base intervenidas fueron en su mayoría tetralogía de Fallot y sus variantes, seguido por corazones con fisiología univentricular post cirugías de Glenn bidireccional y/o Fontán-Kreutzer. La presión sistólica del ventrículo derecho y de la arteria pulmonar disminuyeron significativamente post-intervención (68,3 mmHg a 45,8 mmHg  y 47,4 mmHg a 32 mmHg, respectivamente) (p< 0,0001). El mínimo diámetro de la lesión a tratar  incrementó significativamente post-procedimiento (3,98 mm a 9,82 mm, p< 0,0001). La incidencia de complicaciones fue del 8% (2 pacientes) y una buena efectividad clínica fue registrada en 22 pacientes (88%).Conclusión: La angioplastia con colocación de stent en las ramas de arterias pulmonares resultó en una técnica segura y eficaz aunque desafiante, con una marcada mejoría clínica y anatómica de las lesiones tratadas. Representa una alternativa a la cirugía disminuyendo el riesgo de reintervenciones en pacientes con cardiopatías congénitas.

Background: Stent implant is considered the treatment of choice for most cases of congenital or postoperative pulmonary artery branch stenosis in patients with congenital heart defects. However, there are still doubts on the clinical effectiveness and the incidence of complications of this technique that need to be elucidated.Methods: This multicenter study has a descriptive, observational and retrospective design. The procedures were performed between January 2005 and April 2015. Twenty-five patients with pulmonary artery branch stenosis underwent stent implant and were followed-up both clinically and by different imaging tests. Persistent clinical and/or anatomic improvement defined clinical effectiveness.Results: Average age was 9.48 years (2 months-34 years), mean weight was 27.54 kg (3-104 kg) and 44% were women. The most frequent congenital heart defects in the treated cohort were tetralogy of Fallot and its variants, followed by single ventricle heart physiology after bidirectional Glenn shunt and/or Fontan-Kreutzer procedures. Right ventricular systolic and pulmonary artery pressure decreased significantly after the intervention (from 68.35 mmHg to 45.8 mmHg and from 47.4 mm Hg to 32 mm Hg, respectively) (p < 0.0001). The initial minimum diameter of the treated pulmonary artery branch increased significantly after the procedure (from 3.98 mm to 9.82 mm, p < 0.0001). The incidence of complications was 8% (n = 2) and the clinical effectiveness of the procedure was good in 22 patients (88%).Conclusions: Stent implant in pulmonary artery branch stenosis is a safe and feasible though challenging technique, with significant clinical and anatomic improvement. The procedure represents an alternative to surgery and decreases the need for reinterventions in patients with congenital heart defects.