Influencia de la cobertura médica sobre el tratamiento y el pronóstico del infarto con supradesnivel del ST. Subanálisis del registro SCAR;
Influence of Medical Coverage on the Treatment and Prognosis of ST-segment Elevation Myocardial Infarction. SCAR Registry Subanalysis

El objetivo de este estudio derivado del Registro SCAR fue determinar la influencia de variables socio-económicas en el pronóstico intrahospitalario del infarto de miocardio, haciendo especial foco en las diferencias relacionadas a la cobertura médica. El Registro SCAR fue un estudio transversal, prospectivo y multicéntrico, que incluyó 476 pacientes con diagnóstico de IAMST. Haber alcanzado estudio secundario o universitario se asoció a tener trabajo [OR 3.1 (2-4.7), p< 0.001] y a tener cobertura con prepaga [OR= 6.6 (3.3-13.2), p<0.001]. El 80% de los IAMST recibieron reperfusión, 75% por angioplastia primaria (PTCA). La PTCA fue más frecuente en quienes tenían  estudios universitarios [OR= 2 (1.06-3.7) p=0.035] y en quienes tenían prepaga [OR 5.5 (2.5- 12.4), p<0.001] y menos frecuente en quienes tenían estudios primarios  [OR=0.39 (0.24-0.66) p<0.001], eran analfabetos [OR=0.08 (0.008-0.72, p=0.025], o estaban desempleados [OR=0.38 (0.12-1.17) p=0.09]. Los pacientes con PAMI [OR 0.47 (0.24-0.87), p=0.02], o sin cobertura recibieron menos PTCA [OR=0.34 (0.2-0.6, p<0.001)]. Trece porciento fueron derivados a otro centro, más frecuentemente si tenían  PAMI (p=0.002). El tiempo hasta la PTCA fue mayor en pacientes con PAMI, [240(88-370) min, p=0.0005] y menor si tenían prepagas, [80(42-120) min, p<0.001]. La mortalidad intrahospitalaria del IAMST fue del 8%, 2.8% con prepaga, 4.3% con cobertura estatal, 6.88% con obra social y 25% con PAMI (ANOVA <0.001). Tener prepaga se asoció a menor mortalidad [OR=0.27 (0.08- 0.91 ), p=0.035] y tener PAMI a mayor mortalidad, [OR=6 (2.9-12.3) p=<0.0001]. Conclusión: El tratamiento y la mortalidad del IAMST fueron diferentes según la cobertura médica.

Background: The Acute Coronary Syndromes in Argentina (SCAR) registry analyzed in-hospital myocardial infarction outcomein patients with different medical coverage provided by the healthcare system; this has led to the present subanalysisderived from the SCAR registry.Objective: The aim of this study was to determine the influence of medical coverage on myocardial infarction in-hospitalprognosis.Methods: The SCAR registry was a cross-sectional, prospective, multicenter study including 476 patients with ST-segmentelevation acute myocardial infarction (STEMI). Medical coverage was classified in prepaid health insurance, social securityinsurance, PAMI and without medical coverage (except public coverage).Results: Eighty percent of STEMI patients received reperfusion therapy, 75% by primary transluminal coronary angioplasty(PTCA). PTCA was more frequent in those with prepaid health insurance [OR 5.5 (2.5-12.4); p<0.001] and less frequent inPAMI patients [OR 0.47 (0.24-0.87), p=0.02] or in those without any medical coverage [OR=0.34 (0.2-0.6), p<0.001]. Thirteenpercent of patients were transferred to another hospital, more frequently if they were PAMI patients (p=0.002). Time toPTCA was longer in patients with PAMI [240 (88-370) min, p=0.0005] and shorter in patients with prepaid health insurance[80 (42-120) min, p<0.001]. Overall in-hospital STEMI mortality was 8%, 2.8% in patients with prepaid health insurance,4.3% in patients with public medical coverage, 6.88% in patients with social security insurance and 25% in patients coveredby PAMI (ANOVA <0.001). Mortality was significantly lower in patients with prepaid health insurance [OR=0.27 (0.08-0.91),p=0.035] and higher in patients with PAMI, even after adjusting by sex, age and comorbidities [OR 2.40 (1.1-5.8), p=0.05].Conclusion: STEMI treatment and mortality were different according to the type of medical coverage.