SÍNDROME CORONARIO AGUDO POR TROMBOSIS MASIVA DEL TRONCO COMÚN IZQUIERDO Y ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR. TRATAMIENTO PERCUTÀNEO, MANEJO AGUDO Y DE LA ETIOLOGÍA SUBYACENTE.

En pacientes con síndrome coronario agudo es frecuente la presencia de trombos intracoronarios. Sin embargo la trombosis masiva (TG 4-5) no es tan frecuente y aumenta considerablemente la morbi-mortalidad tanto periprocedimiento como en el primer año (1-3). Los dispositivos de trombectomía mecánica son muy útiles para la reducción de la carga trombótica y la disminución del no-reflow tras el implante de stents coronarios (4). A demás en los casos con persistencia de trombo y flujo TIMI ≥ 2 ha resultado efectivo el tratamiento médico agresivo con AAS, clopidogrel, abciximab (12 horas) y heparina sódica (15 días) (1). Tambíen está descrita la fibrinolisis intracoronaria (5, 6) pero no hay pautas definidas en cuanto a la dosis y forma de hacerla. Tras resolver este problema agudo es necesaria una evaluación más exhaustiva de las causas precipitantes y aplicar tratamientos específicos si son requeridos (3, 7). Por ejemplo, la presencia de síndrome nefrótico con hipoalbuminemia severa supone un riesgo trombótico del 40% por lo que estos pacientes deben recibir anticoagulación oral (3,10-11).