La capacidad diagnóstica del examen físico en la estenosis valvular aórtica;
Diagnostic Ability of Physical Examination in Aortic Valve Stenosis

Introducción: El examen físico es fundamental para detectar estenosis aórtica, pese a lo cual son pocos los datos actualesdisponibles.Objetivos: Evaluar la capacidad diagnóstica del examen físico, el acuerdo entre observadores de los signos y establecer unpuntaje que permita identificar estenosis aórtica grave.Material y métodos: Se incluyeron 100 pacientes. Previo a la realización del estudio ecocardiográfico, dos cardiólogos evaluaronen forma independiente los signos del examen físico de la estenosis aórtica. Se calcularon los valores de sensibilidad,especificidad, acuerdo entre observadores y mediante análisis de área bajo la curva se construyó un puntaje para predecirestenosis aórtica grave.Resultados: El primer ruido hipofonético y la forma creciente-decreciente del soplo tuvieron una sensibilidad mayor del 90%con una especificidad menor del 70%.El segundo ruido ausente, el acmé telesistólico del soplo y la presencia de un pulso parvus-tardus tuvieron especificidadesmayores del 95% pero sensibilidades menores del 50%.El acuerdo fue moderadamente bueno en la mayoría de los criterios, con la excepción de la forma y la intensidad del soplo, enlos que fue bajo. El puntaje conformado por ruidos cardíacos hipofonéticos/ausentes, duración del soplo holosistólico, pulsocarotídeo parvus-tardus e intensidad 3 o 4 del soplo fue el que mostró mejor área bajo la curva.Conclusiones: Los hallazgos del examen físico son poco sensibles pero específicos. El acuerdo de los signos clínicos de gravedades moderadamente bueno. Un puntaje de obtención simple permite identificar adecuadamente a pacientes con estenosisaórtica grave.

Background: Physical examination is essential to detect aortic stenosis but there is scarce information currently available.Objectives: The goal of this study is to evaluate the diagnostic yield of physical examination, the interobserver agreement ofclinical signs, and to establish a score to identify severe aortic stenosis.Methods: One-hundred patients were included in the study. Before echocardiographic evaluation, two cardiologists independentlyevaluated the clinical signs of the physical examination in aortic stenosis. Sensitivity, specificity, and inter-observeragreement were calculated, and the area under the curve was analyzed to develop a score for predicting severe aortic stenosis.Results: The decreased intensity of the first heart sound and the crescendo-decrescendo shape of the murmur had sensitivity>90% and specificity <70%.The specificities of an absent second sound, a murmur that peaks later in systole and the presence of a parvus et tardus pulsewere >95%, but the sensitivities were <50%.Inter-observer agreement was good for most criteria, except for murmur shape and intensity. The best area under the curvewas achieved by the score composed of heart sounds of decreased or absent intensity, duration of the holosystolic murmur,parvus et tardus carotid pulse and a grade 3-4 systolic murmur.Conclusions: Physical examination findings have low sensitivity but good specificity. Inter-observer agreement of clinicalsigns of severity was moderately good. Correct identification of patients with severe aortic stenosis can be achieved using asimple score.