PROPAGACION ELÉCTRICA EN LOS MECANISMOS DE TORSION Y SUCCION EN UN CORAZON DE TRES TIEMPOS;
Electrical Propagation in the Mechanisms of Twist and Suction in a Three-phase Heart

La hipótesis de Torrent Guasp plantea la idea de que los ventrículos están conformados por una banda muscular continua que nace a nivel de la válvula pulmonar y se extiende hasta la raíz aórtica delimitando de esta forma las dos cavidades ventriculares. Esta particular disposición anatómica brindaría la interpretación para dos aspectos fundamentales de la dinámica ventricular izquierda:1) el mecanismo de torsión; 2) la fisiología del llenado diastólico rápido por el efecto de succión. A fin de investigar la base electrofisiológica de esta mecánica, hemos estudiado la secuencia de activación del ventrículo izquierdo mediante un mapeo electroanatómico tridimensional (MET) en cinco pacientes en el transcurso de procedimientos de ablación por radiofrecuencia de arritmias por presuntas vías anómalas epicárdicas. Al ser la bandeleta descendente endocárdica y la ascendente epicárdica, se utilizaron dos vías de abordaje para realizar el mapeo. Conclusiones:1) El mapeo tridimensional endoepicárdico demuestra una activación eléctrica de la zona de la lazada apexiana concordante con la contracción sincrónica de las bandeletas descendente y ascendente; 2) La activación simultánea y contrapuesta de la bandeleta ascendente a punto de partida de la activación radial de la misma desde la bandeleta descendente, en la zona de entrecruzamiento de ambas, es coherente con la torsión ventricular horaria y antihoraria de la zona apexiana y basal; 3) La activación tardía de la bandeleta ascendente, compatible con la persistencia de la contracción de la bandeleta ascendente durante el periodo inicial de la fase isovolumétrica diastólica (base del mecanismo de succión), se produce sin necesidad de postular activaciones eléctricas posteriores al QRS. La novedosa secuencia de activación de la banda muscular de Torrent Guasp hallada en este trabajo, explicaría el proceso previo que desencadenaría  la torsión  ventricular y el mecanismo de succión. Además,  comprueba que la activación de la bandeleta ascendente completa el QRS. Este hallazgo explica la persistencia de la contracción de dicho segmento muscular durante la primera parte de la diástole, anulando el concepto tradicional  de relajación  pasiva. 

Background: The hypothesis of Torrent Guasp considers that the ventricular myocardium consists of a continuous muscular bandthat begins at the level of the pulmonary valve and ends at the level of the aortic root, limiting both ventricular chambers. Thisanatomy would provide the interpretation for two fundamental aspects of left ventricular dynamics: the mechanism of left ventriculartorsion and rapid diastolic filling due to the suction effect.Objectives: The aim of this study was to investigate the electrical activation of the endocardial and epicardial bands to understandventricular torsion, the mechanism of active suction during the diastolic isovolumic phase and the significance of the residual volume.Methods: Five patients underwent three-dimensional electroanatomic mapping. As the descending band is endocardial and theascending band is epicardial, two sites of puncture were used.Results: Three-dimensional endo-epicardial mapping demonstrates an electrical activation sequence in the area of the apical loop inagreement with the synchronic contraction of the descending and ascending band segments. The simultaneous and opposing radialactivation of the ascending band segment, starting in the descending band segment, in the area in which both band segments intertwine,is consistent with the mechanism of ventricular torsion. The late activation of the ascending band segment is consistent withits persistent contraction during the initial period of the isovolumic diastolic phase (the basis of the suction mechanism), and takesplace without need of postulating further electrical activation after the QRS complex.Conclusions: This study explains the process of ventricular torsion and the suction mechanism, and demonstrates that the activationof the ascending band segment completes the QRS, ruling out the traditional concept of passive relaxation during isovolumic diastole.