Estimación del riesgo de somatización en pacientes hipertensos;
Estimation of the Risk of Somatization in Hypertensive Patients

Introducción:La somatización en el paciente hipertenso afecta, no sólo su calidad de vida, sino su adherencia al tratamiento, la relación médico-paciente y constituyendo un problema sanitario de alto costo. La posibilidad de detectar el riesgo de somatización y de caracterizar hemodinámicamente los mecanismos predominantes podría promover un manejo individualizado del enfermo y sus manifestaciones. Objetivos:En una cohorte de hipertensos esenciales, a) Estratificar su riesgo de somatización, b) Caracterizar las variables hemodinámicas asociadas a dicho riesgo. Material y Métodos: Fueron evaluados, de manera prospectiva y consecutiva, 240 individuos que asistieron para la evaluación de su riesgo cardiovascular, siendo la población final luego de aplicar criterios de exclusión de 120 sujetos(57 ±14.8 años, 50% mujeres) clasificándose en 1) grupo de hipertensos controlados (HTA) (57%, n:68) y 2) grupo control de  normotensos (NT) (43%,n: 52).El riesgo de somatización (SOM) se evaluó con el inventario sintomático SCLR-90 (Derrogatis y col) por su alta reproducibilidad, eficacia y validaciones, administrándose también las subescalas para evaluar depresión (DEP)y ansiedad (ANS). El perfil hemodinámico fue determinado a través de un estudio no invasivo con un dispositivo de método oscilométricovalidado. Resultados:La interrelación entre las subescalas  fue significativa (p<0.0001) sugiriendo que la DEP y la ANS se vinculan estrechamente con la SOM. El IMC se asoció con el riesgo de SOM (p=0.0227), y el género femenino mostró ser una variable predictivade mayor riesgo de SOM, ANs y DEP. Los hipertensos presentaron una mayor prevalencia de DEP que los NT, y esta asociación fue mayor en los hipertensos (HTA) tratados farmacológicamente (n: 38), en quienes también se observó mayor riesgo de SOM y trastornos del sueño.Entre los síntomas potencialmente vinculados a la somatización e interrogados en el SCLR-90 se enumeran como los de mayor prevalencia a la cefalea (HTA 55 %, NT 54%), anhedonia (HTA 68%, NT 21%), culpa (HTA 32%, NT 9%), mareos (HTA 71%, NT 15 %), trastornos del sueño (HTA 42 %, NT 27%). Lapresión sistólica central y el índice de aumentación aórtico no se hallaron asociados a ninguna de las variables psicológicas definidas en este trabajo, mientras que se observó una relación directa entre el gasto cardíaco con la DEP y SOM ,y entreel riesgo de SOM y el producto de la frecuencia cardíaca por la presión arterial sistólica, en reposo.Conclusiones:Los resultados validan la factibilidad de estimar el riesgo de somatización en hipertensos con una herramienta validada y reproducible, sugiriendo que síntomas de consulta frecuenteen esta condición, podrían estar asociados a un riesgo incrementado de somatización; especialmente vinculado al género femenino, el IMC, el tratamiento farmacológico, la presencia de alteraciones emocionales como depresión y ansiedad, y el patrón hiperdinámico. La identificación del fenómeno de somatización podría promover estrategias para la prevención del progreso del disbalance autonómico probablemente relacionado al patrón hiperdinámico en estos pacientes.

Background: Somatization in hypertensive patients affects not only their quality of life but also their adherence to treatment and the physician-patient relationship, constituting an expensive health care issue. The possibility of estimating the risk of somatization in these patients could promote an individualized management of their manifestations.Objectives: The goal of this study was to stratify the risk of somatization in a cohort of patients with essential hypertension and to characterize the hemodynamic variables associated with the risk of somatization in hypertensive patients.Methods: A total of 120 subjects undergoing cardiovascular risk assessment were prospectively analyzed and classified in: 1) controlled hypertensive group (CHT) (57%, n=68) and 2) normotensive group (NT) (43%, n=52). The risk of somatization was evaluated using the SCL-90-R symptom ckecklist, and the anxiety and depression scales. The hemodynamic profile was determined using a validated oscillometric method.Results: The risk of somatization was higher in the CHT group independently of the presence of other emotional disorders. In subjects with higher risk of depression or anxiety, the evidence of somatization was greater (p<0.0001). In the CHT group, those who received treatment (n=38) had greater risk of somatization and of sleep disorders compared to those without treatment in the same group. Body mass index was associated with the risk of somatization (p=0.0227) and female sex was a predictor of somatization, anxiety and depression (p=0.001). A direct relationship was observed between cardiac output and depression and somatization, and between the risk of somatization and the product of heart rate and systolic blood pressure at rest.Conclusion: The estimation of the risk of somatization is feasible using a validated and reproducible tool. The frequently consulted symptoms in this condition could be associated with a higher risk of somatization, particularly linked with female sex, body mass index, drug therapy, presence of emotional abnormalities a depression and anxiety, and an hyperdynamic pattern.