Evaluación del flujo retrógrado diastólico en la aorta descendente para cuantificar la insuficiencia aórtica;
Descending Aorta Diastolic Retrograde Flow Assessment for Aortic Regurgitation Quantification

RESUMEN Introducción El flujo diastólico retrogrado en la aorta descendente ha sido relacionado con la severidad de la insuficiencia aortica (IAO) pero sin una adecuada validación. Objetivos Valorar la utilidad del flujo retrogrado diastólico en la  aorta torácica descendente  y aorta abdominal en la cuantificación de la IAo utilizando como referencia la resonancia magnética (RM). Métodos Cuarenta pacientes consecutivos fueron incluidos en un estudio prospectivo de ecocardiográfia y RM. Los parámetros analizados por Doppler pulsado fueron en aorta torácica: a) la integral velocidad tiempo del flujo retrogrado diastólico (IVT-FRD), b) la velocidad máxima telediastólica del flujo regurgitante, y en aorta abdominal: c) el flujo holodiastólico reverso. El protocolo de RM incluyo  secuencias de contraste de fase para calcular la fracción regurgitante (FR). Valores  ≥30% fueron diagnósticados de IAO severa. Resultados Once pacientes (30%) tenían una FR ≥30%. Todos los parámetros  de flujo en la aorta toraco-abdominal mostraron correlación significativa con la FR obtenida por RM.  IVT-FRD demostró la mayor precisión en el diagnóstico de  IAo severa: AUC=0,87, P<0,001. Un punto de corte para IVT-FRD > 15 cm demostró una sensibilidad = 91% y una especificidad= 86% para detectar IAO severa. El flujo pandiastólico reverso en aorta abdominal mostró  una excelente especifificidad (100%) para el diagnóstico de IAO severa, aunque con baja sensibilidad (50%). Conclusiones La valoración del flujo retrogrado diastólico en aorta torácica descendente permite un adecuado diagnóstico de la insuficiencia aórtica severa.  El flujo holodiastólico reverso aunque es poco sensible muestra una alta especificidad.

Background: Diastolic retrograde flow in the descending aorta has been associated to the severity of aortic regurgitation; however,most of the parameters related to flow velocity are not validated with a reference imaging technique.Objective: The aim of this study was to assess the usefulness of diastolic retrograde flow in the descending thoracic aorta and theabdominal aorta in the quantification of aortic regurgitation using magnetic resonance imaging as reference.Methods: Forty consecutive patients were included in a prospective echocardiography and magnetic resonance study. The followingparameters were analyzed by pulsed-wave Doppler: a) velocity-time integral of the diastolic retrograde flow and b) peak end-diastolicvelocity of the regurgitant flow, both in the thoracic aorta, and c) holodiastolic flow reversal in the abdominal aorta. The cardiacmagnetic resonance protocol included phase contrast sequences to calculate the regurgitant fraction. Values ≥30% were consideredas severe aortic regurgitation.Results: Eleven patients (30%) presented a regurgitant fraction ≥30%. The velocity-time integral of diastolic retrograde flow demonstratedthe best diagnostic accuracy to detect severe aortic regurgitation: AUC=0.87, p<0.001. A cut-off value for the velocity-timeintegral of diastolic retrograde flow >15cm showed 91% sensitivity and 86% specificity to detect severe aortic regurgitation. Holodiastolicflow reversal in the abdominal aorta demonstrated excellent specificity (100%) but low sensitivity (50%) to detect severeaortic regurgitation.Conclusions: Diastolic retrograde flow assessment in the thoracic aorta allows an accurate diagnosis of severe aortic regurgitation.Holodiastolic flow reversal demonstrated good specificity but low sensitivity.