Disección coronaria espontanea: una causa poco frecuente de shock cardiogénico en mujeres jóvenes;
Spontaneous Coronary Artery Dissection: A Rare Cause of Cardiogenic Shock in Young Women

La disección coronaria espontánea (DCE) es una causa infrecuente de SCA. Se presenta en mujeres jóvenes, en ocasiones con elevación del segmento ST y se asocia con displasia fibromuscular (DFM)1-2,3,5. Puede manifestarse como disección con rotura intimal o como hematoma intramural. En general,  resuelven espontáneamente con buen pronóstico a largo plazo,1,2,4,5 pero en ocasiones la evolución es más compleja como los casos que presentaremos a continuación.   Caso 1: Mujer de 46 años, sin factores de riesgo. Consultó por angor de 3 horas de duración asociado a síntomas vagales. ECG sin cambios isquémicos, troponinaus 281 ng/L(VN < 14 ng/L) y ecocardiograma con hipocinesia anterolateral y medio apical. La CCG evidenció ramo diagonal (Dg) severo ostial, optándose por tratamiento médico. Treinta minutos luego de la CCG presentó TV polimorfa (TVP) y paro cardiorespiratorio (PCR). El ECG presentaba supradesnivel del ST (SST) de 3mm de V2-V4. Se repitió la CCG observándose progresión de lesión previa. Se intentó angioplastia  (ATC) que resultó fallida. A los 20 minutos repitió angor, TVP y PCR. La 3er CCG mostró  DA ocluida proximal y obstrucción severa de Cx con flap de disección en el tronco de CI. Se asistió con balón de contrapulsación intraórtico (BCIAo),  asistencia respiratoria mecánica (ARM) e inotrópicos. Se realizó  ATC a DA. Ante la persistencia de inestabilidad hemodinámica se decidió avanzar con Cirugía Coronaria de emergencia (LIMA-DA y PV-Cx). En el postoperatorio persistió en shock cardiogénico, iniciándose asistencia ventricular mecánica (AVM) con ECMO V-A como puente al trasplante. A las 48hs se realizó trasplante cardíaco. En el seguimiento ambulatorio a 8 meses no presentó nuevos eventos cardiovasculares. La anatomía patológica cardíaca reveló DFM de las coronarias con disección en DA y Cx, focos isquémicos cicatrizales e infartos en diferente periodos evolutivos.   Caso 2: Mujer de 30 años. Migrañosa con consumo de ergotamina trisemanal. Consulta por angina en reposo de 10 minutos de duración con ECG sin cambios isquémicos, troponinaUS 186 ng/L. Ecocardiograma con hipoquinesia a nivel apical. A los pocos minutos presenta angor y SST V2-V5 realizándose CCG con evidencia de DCE de tercio proximal y medio de DA comprometiendo toda la extensión de la arteria, por lo que se realizó a ATC con stent. A las dos horas repitió angor, SST lateral y shock cardiogénico.  La CCG mostró disección del TCI distal y de Cx en tercio medio, realizándose ATC a ambas arterias con stent y asistiéndose con BCIAo, ARM e inotrópicos, respondiendo favorablemente. En el seguimiento ambulatorio a 8 meses no presentó nuevos eventos cardiovasculares. Se realizó angiotomografía sin evidencia de enfermedad en otros lechos vasculares.