Optimización del tiempo puerta balón mediante la implementación de un programa de mejora de procesos;
Optimization of Door-to-Balloon Time Implementing a Process Improvement Program

Introducción La angioplastia primaria ha tomado un papel preferencial en el  tratamiento del infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST (IAMcST). El retraso en la revascularización de la arteria responsable afecta el pronóstico del paciente. La sistemática dentro de una institución médica con servicio de hemodinamia influencia las demoras al tratamiento. Objetivo Analizar el impacto de un programa de mejora de procesos en el tiempo puerta balón (TPB) de pacientes admitidos con IAMcST en un centro con capacidad de realizar angioplastia primaria (ATCp)  24/7.   Métodos   Se incluyeron en forma prospectiva y consecutiva pacientes con diagnóstico IAMcST que requirieron ATCp desde enero 2014 a mayo 2016. Se dividió la población en tres períodos: p1 control; p2 implementación del programa; p3 funcionamiento del programa. A través de un modelo de mejora, se realizó un análisis del sistema, detectando las barreras. Se rediseñó el proceso incorporando las siguientes estrategias: pre-activación de ambulancia por admisión, puenteo de la guardia y sala lista.   Resultados   Se incluyeron 315 pacientes (p1: 125, p2: 99, p3: 91). No se envidenciaron diferencias en las características basales de la población entre los períodos analizados.  El 27.1% de los pacientes consultaron directamente a la guardia, el 47,7% de los pacientes ingresaron a través del servicio de emergencia y el 24,6% lo hicieron derivados de otro centro sin capacidad para realizar ATCp Durante el p3 la pre-activación, el puenteo de la guardia y la posibilidad de tener la sala lista se implementaron en el 54,1%, 59,7% y 79,1% de los pacientes respectivamente. Se evidenció una reducción del TPB a través de los períodos de forma significativa (p1 76 minutos(RI 55-120), p2 53 min (RI 30-89), p3 46 min (RI 29-59) p<0,01). Tanto en horario laboral ( p1: 76 min (RI 53-125), p2: 36 min (RI 26-60), p3: 40,5 min, (RI 21-53,5), p1 vs p3 p=0,02) como durante el servicio de urgencia ( p1: 80,5 min (RI 60,2-115), p2: 80min (RI 37-100), p3: 54 min (RI 34-62,7), p1 vs p3 p=0,01) se mantuvo la tendencia. Se obtuvo un impacto en el tiempo primer contacto médico-balón (p1:149 min (RI 105-195) p3: 94 min(RI 73,5-130) p=0,012).   Conclusión: Un programa de mejora permite reducir significativamente el tiempo puerta balón en pacientes admitidos por IAMcST en un centro con capacidad de realizar ATCp 24/7.

Background: Primary percutaneous coronary intervention has played a major role in the treatment of ST-segment elevation acute myocardial infarction (STEMI). Delay in revascularization of the culprit vessel affects patient’s prognosis. Systematization within a medical institution with catheterization laboratory influences treatment delays. Objective: The aim of this study was to analyze the impact of a process improvement program on the door-to-balloon time of patients admitted with STEMI in a center with capability to perform primary percutaneous coronary intervention on a 24/7 basis. Methods: Patients with a diagnosis of STEMI requiring primary percutaneous coronary intervention were prospectively and consecutively included from January 2014 to May 2016. The population was divided into three periods: p1 control; p2 program implementation; p3 program operation. Patients with progressive STEMI, rescue angioplasty and Killip and Kimball D were excluded from the study. An analysis of the system was performed to detect the barriers by means of an improvement model. The process was redesigned incorporating the following strategies: ambulance preactivation for patient admission, bypassing the emergency department and catheterization laboratory activation. Results: Three hundred and fifteen patients were included in the study (p1: 125, p2: 99, p3: 91). There were no differences in baseline population characteristics between the periods analyzed. In 27.1% of cases patients consulted directly at the emergency room, 47.7% were admitted through the emergency service and 24.6% were referred from another center without capacity to perform primary percutaneous coronary intervention. During p3, pre-activation, bypassing the emergency department and possibility of a ready cath lab were implemented in 54.1%, 59.7% and 79.1% of patients, respectively. A significant reduction in door-to-balloon time was observed throughout the periods [p1 76 min (IQR 55-120), p2 53 min (IQR 30-89) and p3 46 min (IQR 29-59); P<0.01]. The trend was maintained both during working hours [p1: 76 min (IQR 53-125), p2: 36 min (IQR 26-60) and p3: 40.5 min (IQR 21-53.5); p1 vs. p3 p=0.02] as during the emergency shift [p1: 80.5 min (IQR 60.2-115), p2: 80 min (IQR 37-100) and p3: 54 min (IQR 34-62, 7); p1 vs. p3 p=0.01]. Impact was obtained in the first physician contact-balloon time [p1: 149 min (IQR 105-195) vs. p3: 94 min (IQR 73.5-130); p=0.012]. Conclusion: An improvement program allows a significant reduction of the door-to-balloon time in patients admitted with STEMI in a center with capability to perform primary percutaneous coronary intervention on a 24/7 basis.