IMPLANTE DE RESINCRONIZADOR CARDIACO EN PACIENTES CON ALTO PORCENTAJE DE ESTIMULACION EN VENTRÍCULO DERECHO E INSUFICIENCIA CARDIACA REFRACTARIA;
Implant of Cardiac Resynchronization Therapy Device in Patients with High Percentage of Right Ventricular Pacing and Refractory Heart Failure

Introducción: La recomendación de las guías europeas para el  implante de un resincronizador cardiaco en aquellos pacientes que presentan marcapasos definitivo (MP) o cardiodesfibrilador (CDI) con un alto porcentaje de estimulación ventricular y que desarrollan IC con deterioro de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) es II B. El objetivo de este estudio fue evaluar la evolución de los pacientes portadores de MP o CDI a quienes se realizó el implante de un resincronizador cardiaco. (upgrade) Métodos: se analizaron los pacientes a quienes se realizó upgrade durante el periodo 2011 a 2015. Resultados: se incluyeron 21 p. 70.7 ± 10.8 años. Duración del QRS de 180.9 ± 23.2 mseg. FEVI 26.8 ± 7.7%. Porcentaje de estimulación del ventrículo derecho 90.5 ± 19.3%. Diez pacientes (47.6%) en clase funcional (CF) II y 11 p (52.4%) en clase III. El promedio de internaciones por IC en el último año fue de 1 ± 1.3. El implante fue exitoso en 18 p (85.7%).  Al año la FEVI se incrementó al 33.9 ± 10.4% (p = 0.028). Trece pacientes mejoraron al menos en una clase funcional  (61.9%). Sólo 4 se re internaron por IC (p = 0.048). El porcentaje de estimulación en punta de VD y la duración del QRS fueron las únicas variables asociadas a un incremento mayor al 5% de la FEVI en forma significativa.  La tasa de complicaciones fue del 14.28% (3/21). Hubo 6 muertes en el seguimiento. De los 3 p con implante fallido, 2 fallecieron  por IC. Conclusiones: La terapia de upgrade es un procedimiento que puede ser realizado en forma exitosa y con baja tasa de complicaciones, con mejoría de los síntomas y las internaciones por insuficiencia cardiaca

Background: Implant of a cardiac resynchronization therapy device in patients with pacemaker or implantable cardioverter defibrillator who develop heart failure with left ventricular dysfunction is controversial. Objective: The aim of this study was to evaluate the outcome of these patients after upgrading to cardiac resynchronization therapy. Methods: Patients undergoing therapy upgrade between 2011 and 2015 were evaluated. Results: A total of 21 patients were included with mean age of 70.7±10.8 years. Mean QRS duration was 180.9±23.2 ms and left ventricular ejection fraction was 26.8 ± 7.7%. The frequency of right ventricular pacing was 90.5±19.3%. Ten patients were in functional class II and 11 in FC III. The implant was successful in 18 patients (85.7%). Left ventricular ejection fraction was 33.9±10.4% one year after upgrading (p=0.028). Among the total number of patients, 13 improved their functional class in at least one category and only 4 were rehospitalized due to heart failure (p=0.048). The rate of complications was 14.28%. Conclusions: Therapy upgrade improved symptoms and reduced hospitalizations due to heart failure.