Cambios en el grado de insuficiencia mitral en pacientes con enfermedad bivalvular e implante valvular aórtico percutáneo;
Changes in the Degree of Mitral Regurgitation in Patients with Multiple Valve Disease and Transcatheter Aortic Valve Implantation

Introducción: Ha sido descripta la morbi-mortalidad quirúrgica en pacientes sometidos a doble reemplazo valvular por presentar estenosis aórtica (EAO) severa e insuficiencia mitral (IM) significativa. El objetivo de este trabajo es evaluar el beneficio del reemplazo valvular aórtico percutáneo (TAVI) aislado en dichos pacientes, y analizar la influencia de la disminución de la poscarga y el remodelado favorable del ventrículo izquierdo (VI) sobre la IM. Materiales y métodos: Se evaluaron retrospectivamente 89 pacientes consecutivos de un único centro, sometidos a TAVI entre marzo 2009 y agosto 2015, por presentar EAO severa sintomática y alto riesgo quirúrgico. Se analizaron los ecocardiogramas antes del procedimiento y posterior al mes de seguimiento. Se identificaron un total de 40 pacientes con IM significativa que corresponden a la muestra final y objeto de nuestra investigación. Resultados: La gravedad de la IM basalmente fue clasificada en severa (+4) en 5 pacientes (12,5%), moderada a severa (+3) en 18 (45%) y leve a moderada (+2) en 17 (42,5%). En el seguimiento, se identificó IM (+4) en 1 paciente (2.5%), (+3) en 12 pacientes (30%), (+2) en 8 pacientes (20%), leves (+1) en 15 pacientes (37,5%) y 4 pacientes sin insuficiencia (10%), siendo estos cambios estadísticamente significativos (p=0.045). Conclusiones: Nuestros resultados sugieren que en aquellos pacientes con enfermedad bivalvular, descartados de tratamiento quirúrgico por alto riesgo, el TAVI podría ser la principal opción terapéutica, dado que habría una alta probabilidad de que la IM se reduzca luego del procedimiento

Background: Patients undergoing double valve replacement due to severe aortic stenosis and significant mitral regurgitation present high surgical morbidity and mortality. It has been suggested that transcatheter aortic valve implantation produces an inverse left ventricular remodeling resulting in favorable changes in the loading conditions and subsequent mitral regurgitation improvement. Objective: The aim of this study was to assess the benefit of isolated transcatheter aortic valve implantation in these patients and to analyze the influence of decreased afterload and favorable left ventricular remodeling on mitral regurgitation. Methods: The study retrospectively analyzed 89 consecutive patients undergoing transcatheter aortic valve implantation at a single center between March 2009 and August 2015, due to symptomatic severe aortic stenosis and high surgical risk. Echocardiograms were analyzed before the procedure and at one-month of follow-up. Forty patients identified with significant mitral regurgitation constituted the final sample and object of this investigation. Results: Baseline mitral regurgitation was classified as severe (+4) in 5 patients (12.5%), moderate to severe (+3) in 18 patients (45%) and mild to moderate (+2) in 17 patients (42.5%). During follow-up, mitral regurgitation was identified as +4 in 1 patient (2.5%), +3 in 12 patients (30 %), +2 in 8 patients (20%), +1 in 15 patients (37.5%) and 4 patients (10%) exhibited no mitral regurgitation; all changes were statistically significant (p=0.045). Conclusion: Our results suggest that in patients with multiple valve disease, rejected for surgical treatment due to high risk, transcatheter aortic valve implantation could be the main therapeutic option, as there is a high probability of mitral regurgitation reduction after the procedure.