Resultados hospitalarios y alejados de la cirugía del arco aórtico;
In-hospital and Long-term Outcomes of Aortic Arch Surgery

Introducción: El tratamiento de los pacientes con patología aguda o crónica del arco aórtico ha estado asociado históricamente a pobres resultados. Objetivo: El propósito de este trabajo fue analizar los resultados hospitalarios y de seguimiento alejado del reemplazo  de arco aórtico según cirugía de emergencia o electiva. Material y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo en el que se incluyeron pacientes intervenidos en el arco aórtico entre enero de 2010 y diciembre de 2016 en un solo centro, a los que se siguió durante un año. Resultados: De los 65 pacientes incluidos, el 65% fueron de sexo masculino y tuvieron una mediana de edad de 71 años. De las complicaciones posoperatorias se halló que el requerimiento de asistencia ventilatoria mecánica prolongada fue mayor en las cirugías de emergencia que en las electivas (52 vs. 19%, p = 0,006). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de reoperación por sangrado, mediastinitis, accidente cerebrovascular e insuficiencia renal con requerimiento de diálisis en el posoperatorio. La mortalidad intrahospitalaria fue del 15% y la observada al año, de 24%; no se presentaron diferencias estadísticamente significativas según si el procedimiento fue de emergencia o electivo. Conclusiones: En esta cohorte de pacientes operados en el arco aórtico no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad hospitalaria y anual entre aquellos intervenidos de emergencia y en forma electiva. Los pacientes mayores de 75 años presentaron casi 4 veces más riesgo de muerte durante el primer año que los menores. La mortalidad y el accidente cerebrovascular posoperatorio observados fueron semejantes a los reportados en registros recientes. Se encontró una llamativamente baja tasa de reoperaciones por sangrado. Si bien las tasas de complicaciones (ya sea reoperación por sangrado, ACV, IRA o infección) no fueron estadísticamente diferentes, esto puede deberse a la baja potencia de la muestra. 

Background: Treatment of patients with acute or chronic aortic arch disease has been historically associated with poor outcomes. Objective: The aim of this study was to analyze in-hospital and long-term outcomes of aortic arch replacement comparing emergency and elective procedures. Methods: We conducted a retrospective cohort study in patients undergoing aortic arch surgery in a high complexity center between January 2010 and December 2016, with one-year follow-up. Results: A total of 65 patients were included; 65% were men and median age was 71 years. Among postoperative complications, prolonged mechanical ventilation was more common in the emergency than in the elective surgery group (52% vs. 19%, p=0.006). The incidence of reoperation due to bleeding, mediastinitis, stroke, and renal failure requiring dialysis in the postoperative period was not significantly different between both groups. In-hospital mortality was 15% and observed mortality 24%, without significant differences according to emergency or elective procedure. Conclusions: In this cohort of patients undergoing aortic arch surgery, in-hospital mortality and 1-year mortality was similar in patients undergoing emergency or elective surgeries. The risk of mortality during the first year was 4 times greater in patients >75 years than in younger ones. The incidence of mortality and postoperative stroke was similar to that reported by recent registries. The incidence of reoperations due to bleeding was remarkably low. The rate of complications (reoperations due to bleeding, stroke, acute renal failure or infection) was not statistically different between both groups, probably because of lack of power of the sample