Tratamiento endovascular de aneurismas aórticos con anatomía compleja proximal;
Endovascular Treatment of Aortic Aneurysms with Complex Proximal Anatomy

Introducción: Existen pocas publicaciones sobre pacientes con aneurismas yuxta o pararrenales, definiendo así a los aneurismas de aorta abdominal sin un cuello proximal adecuado para el anclaje endovascular estándar. Presentamos nuestra experiencia para su reparación endoluminal. Material y métodos: Estudio observacional y prospectivo. Se evaluaron los resultados a 30 días y hasta 2 años en los pacientes consecutivamente tratados mediante endoprótesis fenestradas o endoprótesis en chimeneas. Resultados: Entre julio de 2015 a julio de 2017 realizamos 21 procedimientos endovasculares complejos. Se implantaron 13 dispositivos fenestrados hechos industrialmente a medida, 4 dispositivos fenestrados por los cirujanos. Fueron tratados 4 pacientes mediante técnica de chimenea. Se confeccionaron 33 fenestraciones (2,5 fenestraciones/paciente) y 15 chimeneas (1,8 stents/paciente). Eventos a 30 días: 4,7% mortalidad; 9,4% oclusión de rama, ambas repermeabilizadas. De esos pacientes, 2 presentaron un endoleak tipo I, y ambos fueron reparados. El tiempo medio de seguimiento fue de 15 meses. En el análisis de Kaplan-Meier a 2 años, la supervivencia global fue de 91,7%; la permeabilidad primaria del vaso fue de 85,7% y, la secundaria, de 100%. La supervivencia libre de endoleak tipo I o III fue de 91,7% al año, y de 81,5% a dos años. No se registró mortalidad asociada al aneurisma o a su ruptura mismo durante el seguimiento. Conclusiones: Estos resultados muestran una opción actual, efectiva y segura, para pacientes con aneurismas aórticos complejos, mediante un abordaje mínimamente invasivo, diseñado a medida. Es probable que estos resultados hayan consolidado un papel más importante de estas técnicas en el tratamiento de los pacientes con aneurismas aórticos complejos.

Background: There are few publications on patients with juxta or pararenal aneurysms, defined as abdominal aortic aneurysms without a proximal neck suitable for standard endovascular anchoring. We present our experience for their endoluminal repair. Methods: This was an observational and prospective study. The results were evaluated at 30 days and up to 2 years in patients consecutively treated with fenestrated or chimney endografts. Results: Between July 2015 and July 2017, 21 complex endovascular procedures were performed. Thirteen industrially tailored fenestrated devices and 4 physician-fenestrated devices were implanted. Four patients were treated using the chimney technique. Thirty-three fenestrations (2.5 fenestrations/patient) and 15 chimneys (1.8 stents/patient) were manufactured. Events at 30 days included 4.7% mortality and 9.4% branch occlusions, which were re-permeabilized. Among these patients, 2 presented type I endoleak that was repaired. Mean follow-up time was 15 months. In the 2-year Kaplan-Meier analysis, overall survival was 91.7%; primary blood vessel patency was 85.7% and secondary patency 100%. Type I or type III endoleak-free survival was 91.7% at 1 year, and 81.5% at two years. No mortality associated with the aneurysm or its rupture was recorded during follow-up. Conclusions: These results show a current, effective and safe option for patients with complex aortic aneurysms, using a minimally invasive tailored approach. Probably, these results have consolidated a more important role of these techniques in the treatment of patients with complex aortic aneurysms.