Implante percutáneo de la válvula aórtica con estrategia minimalista

Introducción: TAVR se está convirtiendo en un procedimiento estándar para pacientes con alto riesgo quirúrgico que necesitan reemplazo de válvula aórtica. Sin embargo, la técnica ha estado evolucionando rápidamente y la llamada estrategia minimalista está ganando adeptos en todo el mundo mientras la evidencia todavía se está acumulando. Objetivo: Analizar los resultados a 30 días de la estrategia minimalista (MIN-A) en comparación con la técnica convencional (CON-A) en la experiencia de un solo centro. Material y métodos: Entre septiembre de 2009 y febrero de 2018, se realizaron 303 procedimientos consecutivos de TAVR por acceso femoral, 229 (75.6%) de ellos con MIN-A y 74 (24.4%) con CON-A. Resultados: La edad promedio fue de 79.5 años y ambos grupos tenían características similares. No hubo diferencias en hipertensión, diabetes, fumadores, PCI o CABG previa, IAM, EPOC, fibrilación auricular y diálisis. La ATC por etapas antes del TAVR (procedimiento combinado) y la insuficiencia renal (eGFR <60 ml / min / 1,73 m2) fueron más frecuentes en CON-A. El score del STS fue similar en ambos grupos. El tiempo del procedimiento fue menor en MIN-A (125±26 vs. 211±48 minutos; p<0.001) al igual que el tiempo de hospitalización (4,1 vs. 6,3 días; p = 0,01). A los 30 días no hubo diferencias en la mortalidad (3.9% frente a 1,4%; p = 0,29), IAM, accidente cerebrovascular, hemorragia, transfusión y complicaciones vasculares. Cuatro Ptes tuvieron falla del dispositivo de cierre (1 reparación quirúrgica, 3 requirieron stent-cubierto). Las fugas paravalvulares moderadas (PVL) fueron más frecuentes en CON-A (11.8% vs. 23%; p=0.01), pero las PVL severas fueron similares (1.3% vs. 2.7%). Conclusión: La estrategia minimalista en el implante percutáneo de la válvula aórtica demostró ser factible y segura disminuyendo tiempo de procedimiento y estadía en el hospital con similares resultados clínicos que la estrategia convencional a 30 días, mejorando el confort.