Síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST y troponina ultrasensible. ¿Es el final de la estrategia conservadora?

Introducción: Los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST con troponina ultrasensible elevada son consideradosde alto riesgo por lo que se recomienda una estrategia invasiva .Objetivos: Evaluar los eventos hospitalarios de los pacientes tratados con una estrategia conservadora; analizar la prevalenciade troponina ultrasensible positiva y su correlación con eventos hospitalarios; y establecer el valor predictivo de la troponinaultrasensible para eventos hospitalarios y compararla con un modelo de riesgo clínico.Materiales y métodos: Estudio observacional y retrospectivo. Fueron incluidos pacientes ingresados a una unidad coronaria de2 centros con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, tratados con una estrategia conservadora en el período2012/2017. El modelo de riesgo clínico utilizado se basó en el Score TIMI con las siguientes variables: edad superior a 65 años,2 o más dolores en la últimas 24 h, cambios electrocardiográficos, factores de riesgo coronario, antecedentes coronarios yaspirina previa, excluida la troponina ultrasensible. Se comparó mediante curva ROC la precisión pronóstica de la troponinaultrasensible y el puntaje del modelo de riesgo clínico para eventos hospitalarios. Eventos hospitalarios combinados: Anginarecurrente, infarto de miocardio y muerte. El punto de corte utilizado para considerar la troponina ultrasensible elevada fueigual o mayor de 14 pg/ml.Resultados: Fueron incluidos 245 pacientes. La edad mediana era 65 años (57-76), y el 74% eran hombres. El puntaje delmodelo de riesgo clínico fue 3 (1-4) y la troponina ultrasensible positiva se ubicó en el 65%. Eventos hospitalarios: 55/245pacientes (22,4%): Angina recurrente, 20,4%: infarto tipo, Q 1,6%; muerte, 0,4%. La precisión pronóstica para eventos hospitalariosde la troponina ultrasensible fue 0,56 (0,48-0,65), para el modelo de riesgo clínico 0,58 (0,49-0,67); (p = 0,92) y elScore TIMI 0,56 (p: 0,16).Conclusiones: En pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST ni la troponina ultrasensible ni lasvariables clínicas al ingreso fueron consistentes para predecir los eventos hospitalarios. Utilizar solo los niveles de troponinaultrasensible para guiar la estrategia terapéutica puede determinar una indicación innecesaria de procedimientos con elconsecuente riesgo inherente.