Evaluación hemodinámica no invasiva a largo plazo de la terapia de resincronización cardiaca endocárdica izquierda;
Prognostic Value of Longitudinal Strain Measured by Velocity Vector Imaging, in Asymptomatic Severe Aortic Stenosis with Preserved Ejection

Introducción: La terapia de resincronización cardíaca presenta una tasa de un 25%-30% de pacientes “no respondedores”. Laresincronización endocárdica, en la que el catéter del ventrículo izquierdo se implanta en el endocardio, sería una alternativapara estos pacientes, aunque su evolución a largo plazo no ha sido investigada.Objetivos: Evaluación hemodinámica no invasiva a largo plazo de la resincronización endocárdica en respondedores clínicos.Métodos: Se incluyeron pacientes implantados según los criterios para resincronización, usando la técnica Jurdham, con másde 6 meses desde el implante. Todos eran respondedores clínicos.La respuesta hemodinámica se evaluó con un analizador de la función cardíaca, que mide los intervalos sistólicos (períodospreeyectivo y eyectivo) del ventrículo izquierdo y calcula automáticamente un índice de función sistólica y estimar la fracciónde eyección (Systocor mod ÍS100). Para determinar la eficacia mecánica de la TRCe se comparó la función cardíaca durante elmodo biventricular con el bloqueo completo de la rama izquierda, espontáneo o por estimulación única del ventrículo derecho;los pacientes fueron sus propios controles. Se promediaron al menos 20 latidos en cada modo de estimulación y se consideraronsolo los cambios >1% con valor p < 0,01 como clínicamente relevantes y estadísticamente significativos.Resultados: Se incluyeron 17 pacientes, con mediana de seguimiento de 43 meses, rango 9 a 78 meses. La resincronizaciónendocárdica, en comparación con la activación ventricular con BCRI, demostró que todos los pacientes acortaron el períodopreeyectivo en un promedio de 31 ms (15%), indicativo de disminución de la disincronía interventricular causada por el BCRI.En todos aumentó el índice de función sistólica en 0,3 (23%) y la FE en el 8,3%. En 12/17 (71%) aumentó el período eyectivoen promedio 8,7 mseg (2,9%), lo que sugiere un aumento del volumen sistólico. En todos los cambios el valor de p fue menorde 0,01.Conclusiones: La TRCe ofrece mejoría hemodinámica significativa a largo plazo, detectada por intervalos sistólicos.

Background: Longitudinal systolic strain (LSS) abnormalitiess have been described in patients with preserved ejection fraction(EF). The prognostic value of LSS in asymptomatic severe aortic stenosis (AoS) is under discussion.Objetive: The aim of this study was to assess whether LSS assessment using velocity vector imaging (VVI) predicts theprogression and indication of aortic valve replacement (AVR) in asymptomatic patients with severe AoS and preserved EF.Methods: The study included patients with severe AoS and preserved EF who were considered asymptomatic and withoutinitial indication for AVR. They underwent two, three and four-chamber echocardiography that evaluated LSS of each segmentand global longitudinal strain (GLS) by VVI, as well as NT-proBNP assessment. The primary endpoint was need for AVR.Results: A total of 57 patients with mean age 69±8 years, 49% women, were included in the study. After two years of follow-up,13 patients (22.8%) required AVR. This group had lower GLS (-15.5±3.4 vs.-18.9±3.1, p=0.03) and two-chamber LSS (-12.8±5.5vs.-16.3±5.6, p=0.04). In univariate analysis, GLS, NT-proBNP and the E/e’ ratio were predictors of the endpoint, while inthe multivariate analysis, only GLS was an independent predictor of need for AVR (HR: 1.28 (95% CI 1.04-1.58), p=0.01).Conclusions: Global longitudinal strain measured by VVI was an independent predictor of need for AVR.