Predictores para la detección de “placa blanda” en pacientes con score de calcio igual a cero;
Factors Associated with Non-calcified Plaques in Patients with Coronary Artery Calcium Score of Zero

Introducción: El score de calcio (SC) es una prueba utilizada en la estratificación de riesgo de pacientes asintomáticos. Aunque la enfermedad coronaria puede ocurrir en ausencia de calcificaciones, no se han descripto  afecciones asociadas a la presencia de placa blanda (PB) en este contexto, más allá de la presencia de  síntomas. Objetivos: determinar predictores clínicos de PB y su eventual precisión diagnóstica en pacientes con un SC de cero. Materiales y métodos: Se incluyeron pacientes consecutivos con un SC de 0 Unidades Agatston que se hubieran realizado además una angiotomografía coronaria. Se determinaron predictores a partir de tres modelos de análisis multivariado. Se calculó la sensibilidad, especificidad, VPN, VPP, + LR y - LR. Resultados: Se incluyeron 93 pacientes. El 10% (n = 9) presentaron PB. La ergometría  positiva fue predictor independiente de placas de cualquier severidad (OR 6.5; IC del 95%: 1.3-33, p = 0.02). El poder predictivo persistió para placas no severas cuando se combinó la ergometría con  perfusión miocárdica SPECT o ecocardiograma estrés negativos para isquemia (OR 12.4 IC 95% 1.5 - 101, p = 0.02). La sensibilidad y la especificidad del infradesnivel del ST para placa blanda de cualquier grado de severidad fue 44.4% y 86%, respectivamente. El VPN fue del 94% y el VPP del 25%, + LR fue de 3.11 y -LR fue de 0.65.  Conclusiones: El infradesnivel del ST podría ser predictor de PB en pacientes sin calcificaciones coronarias,  incluso en contexto de  perfusión miocárdica o ecocardiograma estrés normales (enfermedad no obstructiva).

Background: The coronary artery calcium score is used for risk stratification in asymptomatic patients. Although coronary arterydisease can occur in the absence of coronary artery calcifications, no conditions associated with the presence of soft non-calcifiedplaques have been described in this scenario, beyond the presence of symptoms.Objectives: The aim of this study was to determine the associations between non-calcified plaques and independent variables inpatients with coronary artery calcium score of zero.Methods: Consecutive patients with coronary artery score of zero Agatston units who also underwent computed tomography coronaryangiography were included in the study. Univariate logistic regression analysis was used to find associations. (15) Sensitivity,specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV), positive likelihood ratio (LH+) and negative likelihoodratio (LH-) were calculated.Results: Among a total of 93 patients, 10% (n = 9) presented non-calcified plaque. A positive exercise stress test was associated withplaques of any degree of severity (OR 6.5; 95% CI, 1.3-33, p = 0.02). This association persisted for non-severe plaques when the positiveexercise stress test was combined with a negative myocardial perfusion SPECT or stress echocardiography for ischemia (OR,12.4; 95% CI 1.5-101, p = 0.02). Sensitivity and specificity of ST-segment depression for non-calcified plaque of any degree of severitywas 44.4% and 86%, respectively, with NPV of 94%, PPV of 25%, LR+ of 3.11 and LR– of 0.65.Conclusions: ST-segment depression could be associated with non-calcified plaques in patients without coronary artery calcifications,even with normal exercise stress myocardial perfusion or wall motion (non-obstructive disease).