Válvula aórtica bicúspide: El prolapso y la calcificación valvular aórtica son marcadores de disfunción valvular significativa y de eventos cardiovasculares mayores a 5 años;
Long-term Non-invasive Hemodynamic Evaluation of Left Endocardial Cardiac Resynchronization Therapy

Introducción: La VAB es una cardiopatía congénita que puede asociarse a complicaciones aórticas y/o valvulares. Resulta importante identificar grupos de riesgo, para realizar un seguimiento más estrecho e indicar la intervención a tiempo. El siguiente trabajo busca analizar el impacto que tienen las características clínicas y morfológicas valvulares en el desarrollo de disfunción valvular aórtica moderada/severa (significativa) y en la incidencia de eventos cardiovasculares mayores en adultos con VAB.Materiales y métodos: Se incluyeron pacientes consecutivos con diagnóstico de VAB no sindromática (2010-2019) en seguimiento en nuestra institución. Se recabó información clínica y ecocardiográfica de manera prospectiva.  Se realizó análisis uni y multivariado para identificar características clínicas y morfológicas predictoras de disfunción valvular significativa y de eventos cardiovasculares mayores (muerte/cirugía/síndrome aórtico). Una p menor 0,05 fue considerada significativa. Resultados: Se incluyeron 300 pacientes (44.3±15.3 años, 71% hombres). La mayoría con VAB tipo I y presencia de rafe (79.6% y 77%, respectivamente).  La edad media de diagnóstico fue de 36.3 ±16.2 años. Hubo 84 pacientes (31.2%) que presentaban disfunción valvular aórtica significativa al momento del inicio del estudio. Con un seguimiento a 4.9 ± 1.7 años, 23 pacientes requirieron cirugía cardíaca (7.7%) y 3 fallecieron (1%).  Al final del seguimiento 101 (33.6%) pacientes presentaban disfunción valvular aórtica significativa.  La presencia de al menos 1 de los siguientes factores: prolapso valvular, calcificación valvular aórtica basal >1 y una edad > 50 años se asoció a menor sobrevida libre de disfunción valvular aórtica significativa y de eventos mayores.Conclusiones: En nuestra cohorte, observamos una alta incidencia de eventos asociados a VAB.  Dentro de las variables analizadas, la presencia de al menos 1 factor de riesgo se asoció a menor sobrevida libre de eventos mayores y disfunción significativa a 4,9 años.

Background: Cardiac resynchronization therapy has 25% to 30% rate of “non-responder” patients. Endocardial cardiac resynchronizationtherapy (eCRT), in which the left ventricular catheter is implanted in the endocardium, would be an alternativefor these patients; however, its long-term outcome has not been investigated.Objectives: The aim of this study was the long-term non-invasive hemodynamic evaluation of eCRT in clinical responders.Methods: Patients implanted according to the criteria for resynchronization, using the Jurdham technique, with more than 6months after the implant, were included in the study. All were clinical responders. The hemodynamic response was evaluatedwith a cardiac function analyzer, which measures the left ventricular systolic intervals (preejection and ejection periods) andautomatically calculates an index of systolic function and estimates the ejection fraction (Systocor mod ÍS100). To assess themechanical efficacy of eCRT, the cardiac function during biventricular mode was compared with left bundle branch block(LBBB), either spontaneous or by single stimulation of the right ventricle, with patients as their own controls. At least 20beats were averaged in each stimulation mode and only changes >1% with p <0.01 were considered as clinically relevantand statistically significant.Results: Seventeen patients were included, with a median follow-up of 43 months, (9 to 78 months). Endocardial resynchronization,compared with LBBB ventricular activation, showed that all patients shortened the preejection period by an average of31 ms (15%), indicative of decreased interventricular dyssynchrony caused by LBBB. In all patients, systolic function indexincreased by 0.3 (23%) and the EF by 8.3%. In 12/17 of cases (71%) the ejective period increased on average 8.7 ms (2.9%),suggesting an increase in systolic volume. In all changes p was <0.01.Conclusions: Endocardial resynchronization therapy offers significant long-term hemodynamic improvement, detected bysystolic intervals.