Problemas y soluciones en la implementación de un Programa de Implante Valvular Aórtico Percutáneo;
Problems and Solutions in the Implementation of a Transcatheter Aortic Valve Implantation Program

Introducción: La sobrevida de la estenosis aortica severa sintomática inoperable es baja. El implante percutáneo de válvula aortica (IVAP) representa una alternativa para estos pacientes. Es nuestra práctica que los candidatos a IVAP ingresen en un programa de evaluación (Programa de IVAP) para determinar su elegibilidad clínica para, luego, solicitar la aprobación a la cobertura de salud. Objetivos: Evaluar las causas de la exclusión de pacientes al procedimiento y su impacto clínico. Métodos: Desde abril del 2009 hasta agosto del 2011, 37 pacientes ingresaron en el Programa de IVAP. Resultados: De los 37 pacientes, 29 han recibido el tratamiento o han sido descartados del mismo, 14 fueron sometidos a IVAP (grupo IVAP, 48,3%) y 15 han sido descartados (grupo no IVAP 52,7%). Del grupo no IVAP, 6 (40%) fueron descartados por el Programa y 4 por la cobertura médica , mientras que otros 5 pacientes fallecieron aguardando la autorización. La mediana de euroSCORE de la población fue 22 % (rango 10-56%) y el promedio de edad fue 79±8 años. En un seguimiento de 12 meses, la mortalidad del grupo IVAP y no IVAP fue de 7,1 y 33,3%, respectivamente (p=0,082). La mortalidad cardiovascular del grupo total fue de 17,2%, todas del grupo no IVAP. Conclusión: Mas de la mitad de los pacientes evaluados en un programa IVAP, en nuestro medio, no son intervenidos. Razones médicas y socioeconómicas inciden en la toma de decisiones y en la realización o no del IVAP, observándose una importante mortalidad en los pacientes no tratados.