Angioplastia primaria en el infarto agudo de miocardio: predictores de eventos en el seguimiento de largo plazo.;
Primary Percutaneous Coronary Intervention in Acute Myocardial Infarction: Long-Term Predictors of Adverse Events

RESUMEN Fundamentos El Infarto Agudo de Miocardio (IAM) es una de las principales causas de muerte  cardiovascular (MCV). Los tratamientos de reperfusión, aplicados dentro de las primeras horas del evento, han contribuido a disminuir significativamente esa mortalidad. No existen en nuestro país registros con seguimiento a largo plazo de pacientes con IAM tratados con Angioplastia Transluminal Coronaria Primaria (ATCp) Introducción y Objetivos Evaluar el pronóstico alejado de pacientes sometidos a ATCp por IAM con supradesnivel ST (IAMcST) y su relación con  las principales variables clínicas y terapéuticas aplicadas en diferentes décadas (1993-2002 vs 2003-2012) y con los resultados intrahospitalarios. Material y Métodos Se realizó un estudio observacional y retrospectivo de todos los pacientes con diagnóstico de IAMCST a quienes se les realizó una ATCp en dos hospitales de comunidad entre los años 1993 y  2012. Resultados Se incluyeron 851 pacientes (p) ingresados consecutivamente entre los años 1993 y 2012. La edad promedio fue de 61±12 años y la mediana de seguimiento de 7.8 años en el 85% de la población. La mortalidad intrahospitalaria (MIH) total fue del 6%, y del 1.6% cuando se excluyeron los pacientes con shock al ingreso; las variables independientes asociadas fueron la edad (OR 1.06 IC 1.03-1.09 p<.001), el sexo femenino (OR 3.1 IC 1.5-6.2 p<.002), la Diabetes Mellitus (DM) (OR 3.9 IC 1.86-8 p<.001), y la enfermedad de tres vasos coronarios (OR 4.3 IC 2.1-8.6 p<.001); el flujo final TIMI 3 fue una variable predictora de menor MIH (OR 0.28 IC 0.08-0.11 p<.008). La mortalidad global en el seguimiento (MG) fue de 14.3%, y los predictores independientes fueron la edad (OR 3.1 IC 1.8-5.5 p<.001), la DM (OR 2.3 IC 1.25-4.3 p<.007), y el KK C o D al ingreso (OR 4 IC 1.7-9 p<.001); la utilización de stent se asoció con menor  alejada (OR 0.35 IC 0.21-0.6 p<.001). Conclusiones En este grupo de pacientes con IAMcST la ATCp aplicada adecuadamente y una elevada tasa de seguimiento alejado permitió obtener resultados intrahospitalarios favorables que se mantienen en el largo plazo.  La comparación entre los pacientes asistidos en la primera década con los de la segunda muestra una tendencia no significativa a menor MIH a pesar de tratarse de un grupo de mayor riesgo.

performed within the first hours have contributed to produce a significant reduction in mortality. In our country, there areno long-term follow-up registries of AMI patients treated with primary percutaneous coronary intervention (PCI).Objectives: The aim of this study is to evaluate the in-hospital results and long-term outcome of ST-segment elevation AMI(STEMI) patients undergoing primary PCI and their correlation with the main clinical and therapeutic variables applied indifferent decades (1993-2002 vs. 2003-2012).Methods: We performed an observational and retrospective study of all STEMI patients undergoing primary PCI in two communityhospitals between 1993 and 2012.Results: The study included 851 patients consecutively admitted between 1993 and 2012. Mean age was 61 ± 12 years andmedian follow-up was 7.8 years in 85% of the population. In-hospital mortality was 6% and 1.6% when patients with shock atadmission were excluded. It was independently associated with age (OR 1.06, CI 1.03-1.09; p < 0.001), female sex (OR 3.1, CI 1.5-6.2; p < 0.002), diabetes mellitus (OR 3.9, CI 1.86-8; p < 0.001) and three-vessel disease (OR 4.3, CI 2.1-8.6; p < 0.001).Conversely, final TIMI grade 3 flow predicted lower in-hospital mortality (OR 0.28, CI 0.08-0.11; p < 0.008). During follow-up,overall mortality was 14.3% and the independent predictors were age (OR 3.1, CI 1.8-5.5; p < 0.001), diabetes mellitus (OR2.3, CI 1.25-4.3; p < 0.007) and Killip and Kimball (KK) class C or D at admission (OR 4, CI 1.7-9; p < 0.001); stent implantwas associated with lower overall long-term mortality (OR 0.35, CI 0.21-0.6; p < 0.001).Conclusions: In this group of STEMI patients, the adequate use of primary PCI and the high rate of patients at long-termfollow-up allowed the collection of favorable in-hospital and long-term results. Advanced age at the moment of STEMI, diabetesmellitus, female sex and multiple vessel disease were predictors of in-hospital mortality, while age, diabetes mellitus and KKclass C or D were independent predictors of mortality during follow-up. Patients treated during the second decade showed anon-significant trend towards reduced in-hospital mortality compared with those of the first decade.