Empleo Anterogrado de Balon de Contrapulsacion como Puente al Trasplante;
Antegrade Use of Intra-aortic Balloon Pump as Bridge to Transplantation

Resumen: Objetivos: Considerar la asistencia circulatoria con balón de contrapulsación implantado por subclavia izquierda como puente al trasplante. Métodos: fueron incluidos pacientes en lista para trasplante cardiaco con descompensación hemodinámica y presunción de un tiempo prolongado de asistencia,  los que fueron implantados con balón a través de la via subclavia izquierda. Resultados: Entre Agosto de 2007 y Julio de 2012, 38 pacientes fueron implantados, sin complicaciones, en forma anterógrada. Veintinueve(76.3%) pacientes fueron trasplantados bajo dicho apoyo, requiriendo los 9 pacientes restantes la transición hacia una forma más compleja de asistencia. De ellos otros 5(13.2%) fueron trasplantados mientras que los 4(10.5%) restantes fallecieron. El tiempo de asistencia con balón fue de 26 días(5-68 días) logrando la mayoría de los pacientes movilizarse, e incluso deambular, bajo dicha asistencia. El número de complicaciones apreciadas fue menor, con 1(2.6%) paciente presentando hematoma mayor local, 1(2.6%) paciente presento rotura del catéter, que debió reemplazarse, y 1(2.6%) evidencio perdida de pulso distal, sin necesitar intervención alguna. La valoración hemodinámica previa y posterior al implante observo el incremento de los parámetros de función ventricular(volumen minuto e índice cardiaco) y la reducción de las presiones de llenado. Conclusiones: Pacientes seleccionados con insuficiencia cardiaca avanzada descompensada pueden ser estabilizados y apoyados durante un periodo prolongado mediante el empleo de balón de contrapulsación por acceso subclavio. Dicha técnica se asoció a un número bajo de complicaciones permitiendo, a diferencia del acceso convencional, retrogrado, la movilización de la mayoría de los pacientes durante la espera del trasplante.   Palabras clave: Balón de Contrapulsación-Trasplante-Asistencia Circulatoria-Insuficiencia Cardiaca  

Introduction: The possibility of prolonged circulatory assistance on the waiting list for heart transplantation has associated complications. Different from the conventional access, antegrade balloon pump implantation through the subclavian arterycould avoid or, at least, limit the adverse effects of assistance.Objective: The aim of this study was to consider circulatory support using intra-aortic balloon pump implantation throughthe left subclavian artery as bridge to transplantation.Methods: Patients on the waiting list for heart transplantation with acute decompensation and expected prolonged waitinginterval received antegrade balloon pump implantation through the left subclavian artery.Results: Between August 2007 and July 2012, 38 patients underwent uneventful antegrade balloon pump implantation.Twenty-nine patients (76.3%) were transplanted under circulatory support and 9 patients required transition to more complexsupport techniques. Among these patients 5 (13.2%) were transplanted while the other 4 (10.5%) died. Average circulatoryassistance with intra-aortic balloon pump was 24 days (5 to 68 days) during which the majority of patients were able to moveand even ambulate.Observed complications were low; 1 patient (2.6%) developed a big local hematoma, 1 (2.6%) presented catheter rupture andreplacement, and 1 (2.6%) experienced distal pulse loss which was managed in a conservative way. Hemodynamic assessmentbefore and after implantation showed improved systolic function (cardiac output and cardiac index) and reduced filling pressures.Conclusions: Selected patients with decompensated end-stage heart failure could be stabilized and supported for a prolongedperiod of time using intra-aortic balloon pump implanted through the subclavian artery. This technique was associated witha low number of complications and, different from the conventional retrograde access, it allowed mobility in the majority ofpatients while awaiting transplantation.