Hallazgos ecocardiograficos en pacientes con esclerodermia sin antecedentes cardiovasculares;
Echocardiographic Findings in Scleroderma without History of Cardiovascular Disease

INTRODUCCIÓN La esclerodermia es una  enfermedad del tejido conectivo caracterizado por extensa fibrosis cutánea y de diversos órganos. La Insuficiencia cardíaca y la hipertensión pulmonar son síndromes cardiovasculares asociados con esta entidad que determinan pronóstico. La ecocardiografía doppler cumple un rol fundamental en la evaluación anatómica y funcional de las estructuras cardíacas en la esclerodermia y permite el diagnóstico de alteraciones incipientes, en la relajación o mecánica segmentaria ventricular, entre otras, además de la evaluación de la presencia y grado de hipertensión pulmonar. Objetivo Describir los hallazgos ecocardiográficos relevantes en pacientes con diagnóstico de esclerodermia sin antecedentes cardiovasculares. Material y Métodos Estudio de corte transversal  y descriptivo de 46 pacientes (ptes) con diagnóstico establecido de esclerodermia, que asistieron al laboratorio de ecocardiografía por control de rutinario. Se realizó el análisis del ventrículo izquierdo (VI): función sistólica (FSVI) a través de fracción de eyección (FEY). Se definió deterioro de FSVI con Fey < 50% diámetro sistólico (DS) y diastólico (DD), espesores parietales, asinergias regionales (AR), función diastólica (ondas E y A, relación del flujo transmitral) que se definió como normal, tipo I (alteración de relajación), tipo II (pseudonormal), tipo III (restrictivo); doppler tisular septal y  lateral (DTI) con onda S,E y A, relación E/E´. Aurícula izquierda (AI): área en cm2 y dilatación se considero con valores > 20 cm2. Ventrículo derecho: Función sistólica (FSVD) cualitativa, TAPSE (excursión del anillo tricúspideo), diámetro diastólico (DDVD) a nivel basal, doppler tisular lateral (DTVD) con determinación de onda S, E y A, función diastólica (FDVD) por ondas E, A y relación del flujo tricúspideo. Presión pulmonar sistólica (PPS) a través de la sumatoria del gradiente del reflujo tricúspideo y la presión de aurícula derecha (diámetro de vena cava inferior y colapso inspiratorio). Se cuantificó la presencia de valvulopatías significativas. Resultados Se incluyeron 46 ptes con una edad media de 50 años, sexo femenino 84%, hipertensión arterial 26%, tabaquismo 24%. Entre los hallazgos ecocardiográficos se observan: FSVI conservada en el 98%, FEy promedio de 62%, septum interventricular 9,7mm, DDVI 43 mm, AR 2% (1 pte), la FDVI fue normal 48%, tipo I 44%, tipo II 2% y tipo III 4%. El DTVI presentó una onda S promedio de 11 cm/seg y valores < 11 en el 45%, con una relación E/E’ de 5 (0% > 10). El área de AI 18 cm2 y dilatación en el 24%. VD: FSVD normal 96% (44), DDVD 32 mm, TAPSE  24 mm, trastorno de relajación del VD 26%, DTVD.S 14 cm/seg;  PPS promedio de 40 mm Hg (25-110 mm Hg), con diagnóstico de HP en 48% (22 ptes). El incremento de los valores de PPS ≥ 50 mm Hg (moderado-severo) alcanzó al 15% (7 ptes). Derrame pericárdico en 4 ptes. No se observaron valvulopatías significativas. Conclusiones Entre los hallazgos ecocardiográficos de los pacientes con esclerodermia sin antecedentes cardiovasculares se observó una elevada prevalencia de disfunción diastólica leve del VI y del VD, dilatación de AI, disminución de la onda S del DT VI (menor contracción longitudinal regional) y elevado porcentaje de hipertensión pulmonar (48%).