Cirugía de switch arterial: evolución alejada;
Arterial Switch Operation: Long-term Outcome

Introducción: La corrección anatómica de la transposición de los grandes vasos descripta por Jatene en 1975 continúa siendo la cirugía de elección para  este grupo de pacientes. Sin embargo, no está exenta de complicaciones en su evolución alejada. Objetivo: Analizar los resultados a mediano y largo plazo de la cirugía de switch arterial en nuestro hospital. Material y método: Se analizaron 224 pacientes operados con cirugía de Jatene en nuestra institución durante el período 1992-2013 y que asistieron a control evolutivo con una media de seguimiento de 7,6 años(DS+-5.4 años). Las variantes anatómicas identificadas fueron: transposición simple de los grandes vasos(122p=54,4%),  transposición compleja(77p=34.3%)  y anomalía de Taussig Bing (25p=11%). El 77.2% tuvo patrón coronario habitual. Resultados: La sobrevida a 15 años fue del  98% encontrándose todos en CF I-II y con buena  función ventricular. Evolucionaron con estenosis pulmonar significativa  39pacientes (17.4%) localizada principalmente a nivel  supravalvular(94.8%). El 12% desarrolló dilatación de raíz aórtica y el 10,3% insuficiencia aórtica significativa. Esta última se asoció a dilatación de raíz aórtica(p 0.0000), preparación previa de ventrículo izquierdo(p 0.001), mayor edad quirúrgica(0.045), presencia de insuficiencia aórtica en el postquirúrgico inmediato(p 0.01) y mayor tiempo de seguimiento (p0.02). Se evidenció obstrucción aórtica en 9 pacientes(4%), lesión coronaria en 5(2,2%) y arritmias en 4(1.8%). Permanecieron libres de reintervenciones a 5,10 y 15 años el 94%, 86% y 58%, respectivamente siendo la estenosis pulmonar la indicación más frecuente. La mortalidad en el seguimiento fue de 0.9%(2p) y se asoció a compromiso coronario(p 0.0000) y al desarrollo de arritmias(p 0.0000). Conclusiones: - La cirugía de switch arterial tiene excelente sobrevida alejada. - En la evolución, la estenosis pulmonar fue la complicación más frecuente - La insuficiencia aórtica significativa se asoció a dilatación de neoraíz, preparación previa de ventrículo izquierdo e insuficiencia aórtica en el postquirúrgico inmediato. - El 22% de los pacientes requirió reintervenciones en el seguimiento. - La obstrucción coronaria y las arritmias tuvieron baja incidencia pero se asociaron a mortalidad.  

Background: Arterial switch is the surgical procedure of choice for transposition of the great arteries. However, its outcome is not free from adverse events. Objective: The aim of this study was to evaluate the mid- and long-term outcome of this surgery at our hospital. Methods: The study analyzed 224 patients who underwent the Jatene operation at our institution with mean follow-up of 7.6 years (±5.4 years). Results: The survival rate at 15 years was 98%, with all survivors currently in functional class I-II and with adequate ventricular function. Thirty-nine patients (17.4%) evolved with significant pulmonary stenosis, mainly located at the supravalvular level (94.8%). Twelve percent of patients developed aortic root dilation and 10.3% significant aortic regurgitation. The latter was associated with aortic root dilation (p=0.0000), prior left ventricular preparation (p=0.001) and aortic regurgitation in the immediate postoperative period (p=0.01). Coronary artery lesions were detected in 5 patients (2.2%) and arrhythmias in 4 (1.8%). Freedom from reintervention at 5, 10 and 15 years was 94%, 86% y 58%, respectively, with pulmonary stenosis as the leading cause for reintervention. Mortality was 0.9% (2 patients) during follow-up, and it was associated with coronary artery involvement (p=0.0000) and development of arrhythmias (p=0.0000). Conclusions: – The arterial switch operation has excellent long-term survival. – The most frequent adverse event during follow-up was pulmonary stenosis.