Programa en red para la reperfusión del infarto con telemedicina;
Telemedicine Network Program for Reperfusion of Myocardial Infarction

Resumen Introducción La atención del infarto en sus primeras horas en el ámbito público requiere una coordinación de los servicios asistenciales integrando programas. Objetivo: evaluar el impacto sobre los tiempos de demora y la tasa de reperfusión de la instrumentación de un programa integral para la reperfusión del infarto en una red hospitalaria pública del conurbano sur bonaerense. Métodos La red está compuesta por seis hospitales de baja-mediana complejidad y un centro de tercer nivel con disponibilidad de hemodinamia las 24 horas. En la  Etapa 1 del programa (2009-2010) se evaluaron las barreras existentes para la reperfusión, en la  Etapa 2 (2011-2013) se incorporaron progresivamente las medidas, y en la  Etapa 3 (2013-2014) se evaluó el programa complementado con becarios en cada hospital. Se midió el impacto del programa en la proporción de pacientes reperfundidos y tiempos a su implementación. Resultados Se internaron un total de 432 pacientes derivados de la red con diagnóstico de infarto con elevación ST. Edad 56 (± 9), hombres 83,3%. La proporción de pacientes reperfundidos aumentó progresivamente: E1 60,7%, E2 69% y E3 78%, p de tendencia=0,01. Los tiempos a la reperfusión se redujeron significativamente entre las E1 y E3, de 120 minutos (IIC 55-240) a 90 minutos (IIC 35-150), p=0,04, con una reducción de mediana de 30 minutos tanto en el tiempo puerta-balón como puerta-aguja. Conclusión La implementación de un programa basado en el diagnóstico de barreras se asoció con un incremento en la proporción de reperfusión del  28,5%, y  con una reducción significativa de los tiempos en la implementación. Este modelo de red para la atención pública basado en algoritmos adaptados a la problemática local puede contribuir a mejorar la asistencia del infarto en nuestro país.

Background: Early management of myocardial infarction in the area of public health requires the integration of specific programsfor the coordination of healthcare services.Objective: The aim of this study was to evaluate the impact on delay times and reperfusion rate of a comprehensive programfor the reperfusion of myocardial infarction in a hospital network of the Southern Greater Buenos Aires.Methods: The network consists of six low-mid-complexity hospitals and a third-level referral center with 24-hour cath-lab.Stage 1 of the program (2009-2010) evaluated the existing barriers to reperfusion; Stage 2 (2011-2013) implemented theprogressive incorporation of improvements and Stage 3 assessed the program (2013-2014) complemented with fellows in eachhospital. Program impact was evaluated by the proportion of patients reperfused and time to its implementation.Results: A total of 432 patients referred from the network were hospitalized with diagnosis of ST-segment elevation myocardialinfarction. Mean age was 56±9 years and 83.3% were men. The proportion of reperfused patients progressively increased:S1 60.7%, S2 69% and S3 78%, p for trend=0.01. Time to reperfusion decreased significantly between S1 and S3, from 120minutes (IQR 55-240) to 90 minutes (IQR 35-150), p=0.04, with a median reduction of 30 minutes in the door-to-balloon anddoor-to-needle times.Conclusions: The application of a program for myocardial reperfusion based on the diagnosis of barriers was associated with28.5% increase in reperfusion, and a significant reduction in the implementation times. This public network model built onalgorithms adapted to local barriers may contribute to improve the care of myocardial infarction in our country.