ࡱ> QSP M:bjbj @X;2***8b\* mmm}       $"j%> mm  : v} @s 0 %%%3m|dmmm Ommm %mmmmmmmmm$ : , EDITORIAL Premio Fundacin Dr. Pedro Cossio 2014 2014 Dr. Pedro Cossio Foundation Award DR. JORGE LERMAN MTSAC Presidente del Jurado del Premio Fundacin Dr. Pedro Cossio Durante el XL Congreso Argentino de Cardiologa, cinco trabajos fueron seleccionados y cumplieron con las condiciones para competir por el Premio Fundacin Dr. Pedro Cossio 2014, en su vigsimo octava edicin. Result ganador el trabajo: Dao coronario producido por la enfermedad de Kawasaki. Seguimiento a largo plazo, de los Dres. Ana Myriam Schroh, Pablo Melonari, Lidia Beatriz Laghezza, Pablo Javier Domnguez, Eliana Retamales, Florencia Pierini, Mara Fernanda Rodrguez, Gabriela Eugenia Gonzlez, La enfermedad de Kawasaki es la causa ms frecuente de cardiopata adquirida en nios en el mundo desarrollado. Es una vasculitis sistmica con marcado componente inflamatorio que se presenta predominantemente en varones menores de 5 aos y con mayor incidencia en el lejano oriente. Las manifestaciones clnicas de la fase aguda, que inducen el diagnstico, son: fiebre de ms de 5 das de duracin, exantema polimorfo, conjuntivitis, lesiones de la cavidad oral, linfadenopata cervical y cambios en las extremidades. Los autores estudiaron exhaustivamente y siguieron 245 pacientes entre 1988 y 2013. El 15.9% de ellos presentaron anormalidades coronarias detectadas por Ecocardiografa (ectasia, aneurisma solitario, aneurismas mltiples, aneurismas gigantes o estenosis). Un paciente con aneurisma gigante falleci y otro sufri infarto de miocardio y debi recibir revascularizacin coronaria. Otro con aneurismas mltiples sufri amputacin de un miembro superior. Todos los pacientes con ectasia y aneurisma solitario normalizaron sus lesiones, y tambin lo hicieron el 33% de los que tenan aneurismas mltiples. El resto de este ultimo grupo y los dems que tenan aneurismas gigantes permanecieron con sus lesiones pero asintomticos y sin isquemia en las pruebas funcionales. Un reciente relevamiento mexicano seala que en ese pas se describieron en total 250 casos de enfermedad de Kawasaki reclutados durante 35 aos. La incidencia de lesiones coronarias fue de 36% y el 81% qued sin secuelas en el seguimiento alejado. (1) La comparacin con este estudio resalta la trascendencia del esfuerzo y calidad del trabajo de Schroh y col. Ellos enfatizan, acompaando a las guas internacionales, que las claves del manejo de esta enfermedad son el elevado ndice de sospecha, el diagnstico precoz y el tratamiento adecuado durante la fase aguda. En la historia natural de la enfermedad, la incidencia de lesiones coronarias es de hasta el 25%, que puede ser reducida sustancialmente mediante la administracin de Inmunoglobulina intravenosa y aspirina en dosis antiinflamatorias dentro de los primeros 10 das luego de la aparicin de la fiebre. Un hecho llamativo sealado por los autores de este estudio es la incidencia del 18% de lesiones coronarias en su experiencia hasta 2004, que se redujo al 12.6% ulteriormente. Esto se logr como consecuencia de una campaa de divulgacin para difundir los elementos de diagnostico precoz de la enfermedad. (2) Los restantes trabajos fueron: Tetraloga de Fallot operada del adulto y test de ejerci cardiopulmonar, de los Dres. Claudio Gabriel Mors, Ins Abella, Mara Lujn Tonello, Alejandro Goldsman, Marisa Pacheco Otero, Hayde Vzquez, Alejandro Tocci, Mara Grippo. El desarrollo de las tcnicas de reparacin de la tetraloga de Fallot durante las dcadas de los 60 y 70 permiti que la gran mayora de los pacientes portadores de esta anomala alcancen la vida adulta. Sin embargo no es infrecuente la aparicin de complicaciones a partir de la segunda dcada de la vida. La ms frecuente es la insuficiencia valvular pulmonar, que determina sobrecarga de volumen, disfuncin ventricular derecha e insuficiencia tricuspdea. Estas condiciones, a veces graves, son compensadas por el ventrculo derecho y percibidas sintomticamente en forma tarda. La prueba de ejercicio cardiopulmonar con anlisis de gases espirados, un estudio evaluador de una amplia gama de cardiopatas, detecta varias anormalidades durante esa fase asintomtica. Ellas se asocian con un elevado riesgo peri peratorio durante el recambio de la vlvula pulmonar. (3) Los autores analizaron 48 pacientes y concluyeron que la indicacin clnica de recambio de la vlvula pulmonar y la insuficiencia tricuspidea moderada o grave se asociaron fuertemente a la reduccin del consumo de oxigeno, el pulso de oxigeno, la duracin del esfuerzo y los Mets alcanzados. La realizacin de esta prueba constituye una herramienta valiosa para detectar el deterioro de la funcin del ventrculo derecho en pacientes operados de tetraloga de Fallot, aun durante esa fase asintomtica. Estrategias antitrombticas en fibrilacin auricular: registro CONAREC XIX, de los Dres. Valentn Claudio Roel, Juan Alberto Moukarzel, Ezequiel Jos Zaidel, Matas Alejandro Galli, Walter De Rosa, Rodolfo Leiva, Carolina Cicero, Jorge Thierer. En este nuevo estudio de la red del CONAREC, el propsito fue analizar los tratamientos anti trombtiicos implementados en 927 pacientes de 59 centros, con al menos un episodio de fibrilacin auricular padecido en los 12 meses previos a la internacin por una causa cardiovascular. Al ingreso, slo el 54% de los pacientes con indicacin de anticoagulacin y sin contraindicaciones reciba el tratamiento (en muchos casos fuera de rango), cifra que aument al 70% al alta, aparentemente debido a la intervencin de cardilogos. De los pacientes que egresaron sin anticoagulacin, en casi la mitad de los casos ello no se debi a una causa mdica. Este dficit es similar en otras regiones del mundo. (4) Slo el 6% reciba alguno de los nuevos anticoagulantes orales no dicumarnicos, particularmente los de nivel educativo alto y cubiertos por sistemas prepagos. Estos datos son un aporte interesante, pero hay varios aspectos a considerar a la hora de analizarlos: son pacientes que requirieron una internacin en centros con residencia de cardiologa y debido a un evento cardiovascular agudo, por lo que se supone que no representan exactamente a los de la poblacin general con fibrilacin auricular. Adems solo se incluyeron casos con fibrilacin auricular conocida y dentro de un periodo limitado a los 12 meses previos. Resultados de la implementacin de un programa para la reperfusin del infarto en una red de derivacin hospitalaria, de los Dres. Mario Alejandro Silberstein, Maximiliano De Abreu, Javier Mariani, Gabriel Alejo Gonzlez Villamonte, Diego Alfredo Kyle, Pablo Arabarco, Ricardo Aquiles Sarmiento, Carlos D. Tajer. Los autores presentaron un programa de optimizacin del manejo de pacientes con infarto de miocardio con elevacin del segmento ST (IAMCEST), consistente en la organizacin de un sistema de derivacin de pacientes de seis hospitales de baja o mediana complejidad a un centro de referencia de tercer nivel con hemodinamia disponible durante las 24 horas. El programa se dividi en tres etapas: la primera fue de control e identificacin de las barreras existentes, la segunda de incorporacin de medidas para lograr las mejoras necesarias. La ms importantes fueron la organizacin de un sistema de telemedicina para transmisin de electrocardiogramas, un algoritmo consensuado acerca del manejo de cada caso y de la indicacin especifica del mtodo de reperfusin, y el empleo de un sistema de ambulancias para el traslado rpido de aqullos casos que requirieran angioplastia primaria. La tercera etapa fue de evaluacin bajo el funcionamiento completo del programa. Se incluyeron en total 432 pacientes y comparando los resultados de la tercera con la primera etapa se observ un significativo aumento de la tasa de reperfusin del 60.7% al 78%, con incrementos similares tanto de los que recibieron trombolisis como angioplastia y un significativo descenso del tiempo medio a la reperfusin de 120 a 90 minutos. Adems se observ un mayor nmero de pacientes tratados dentro de los tiempos recomendados para ambas estrategias de reperfusin (<30 minutos para trombolisis y <90 minutos para angioplastia). El sistema de telemedicina permiti que ms pacientes recibieran fibrinolisis en el lugar de origen pero no afect al tratamiento con angioplastia. Este trabajo llevado a cabo en la zona sur del gran Buenos Aires es la primera experiencia de un sistema integrado de manejo del IAMCEST en la Argentina. Los resultados deben ser considerados preliminares por lo limitado del nmero de pacientes, pero revela un panorama alentador para ser extendido a otras regiones del pas. Lograr una cobertura amplia de un sistema similar no ser tarea fcil, que requerir recursos, entrenamiento de personal y una comprometida tarea de coordinacin, en la que deber estar muy involucrada la decisin poltica de autoridades sanitarias. Eventos cardiovasculares en estudios poblacionales Primer ao de seguimiento del estudio CESCAS I, de los Dres. Vilma Edith Irazola, Gabriela Matta, Fernando Lanas, Matas Calandrelli, Nora Mores, Jaqueline Ponzo, Laura Gutierrez, Adolfo Rubinstein. Este estudio del Centro de Excelencia en Salud Cardiovascular para el Cono Sur (CESCAS) I incluy 7.524 individuos de ambo sexos de 4 ciudades del Cono Sur (Bariloche y Marcos Paz en Argentina, Temuco en Chile y Canelones en Uruguay). Inicialmente recogieron en forma aleatoria, datos en manzanas y hogares. Registraron la demografa, factores de riesgo, historia mdica, antropometra, presin arterial, ECG y laboratorio bsico. Al cabo de un ao se recab la incidencia de muerte, infarto agudo de miocardio (IAM), accidente cerebro vascular (ACV), angina de pecho (AP), claudicacin intermitente (CI), insuficiencia cardaca (IC) y revascularizacin miocrdica (RM). Esto fue obtenido en forma telefnica y luego verificado minuciosamente con documentacin respaldatoria rescatada de los documentos fuente caso por caso. Al cabo de un ao ocurrieron en total 288 eventos, de los cuales slo 138 (47.9%) fueron confirmados como tales. La tasa de falsos positivos fue muy elevada en los eventos blandos (CI: 79.3%, AP: 75.3%, IC: 53.4%), pero tambin fue significativa en IAM: 45.7, RM: 34.4% y ACV: 25%. El mrito de este trabajo es el minucioso trabajo de revisar uno por uno los documentos fuente y el fuerte y revelador mensaje a los investigadores en epidemiologa acerca de la falsedad que pueden tener las conclusiones extradas de eventos reportados por pacientes o familiares. Integraron el Jurado del Premio Fundacin Dr. Pedro Cossio 2014 los Dres. Cesar Belziti y Hctor Maisuls, a quienes agradezco su participacin capacitada y responsable. La Fundacin Dr. Pedro Cossio tiene el placer de anunciar que planea otorgar la vigsima novena edicin del Premio durante el prximo Congreso Argentino de Cardiologa. Declaracin de conflicto de intereses El autor declara no poseer conflicto de intereses BIBLIOGRAFIA 1. Sotelo Cruz N. Revisin de la enfermedad de Kawasaki en Mxico, desde la perspectiva de las publicaciones mdicas (enero de 1977 a mayo de 2012). Arch Cardiol Mex 2013; 83:214-22.  HYPERLINK "http://doi.org/f2jwm3" http://doi.org/f2jwm3 2. Schroh AM, Domnguez P, Laghezza LB, Melonari PA, Olguin M, Miatello R. Enfermedad de Kawasaki: afeccin cardiaca durante la infancia. Rev Esp Cardiol 2006; 59:387-90.  HYPERLINK "http://doi.org/d7kh55" http://doi.org/d7kh55 3. Babu-Narayan SV, Diller GP, Gheta RR, Bastin AJ, Karonis T, Li W et al. Clinical outcomes of surgical pulmonary valve replacement after repair of tetralogy of Fallot and potential prognostic value of preoperative cardiopulmonary exercise testing. Circulation. 2014; 129:18-27.  HYPERLINK "http://doi.org/xqz" http://doi.org/xqz 4. 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HYPERLINK "http://doi.org/xq2" http://doi.org/xq2      3Z[ls   6{}ʹwj`VLVVVVLVVVhLvOJQJ^Jh7OJQJ^JhN|)OJQJ^JhW6OJQJ]^J hW6OJQJ]^JmH ,sH ,h H@OJQJ^JhWOJQJ^JhWH*OJQJ^JmHsHhWOJQJ^JmHsH h9-U5OJQJ\^JmHsH&h>h>5OJQJ\^JmHsH hW5OJQJ\^JmHsH h>5OJQJ\^JmHsH  34[\s Vuvb /"** $dh`a$$dha$7=uvwZfHUVW#$StǺǺئ쒈~tt~~jhN:OJQJ^JhtOJQJ^Jh*OJQJ^JhOJQJ^JhDOJQJ^JhC>`OJQJ^JhFOJQJ^JhN|)OJQJ^JhW6OJQJ]^J hW6OJQJ]^JmH ,sH ,h H@OJQJ^JhLvOJQJ^JhWOJQJ^Jh7OJQJ^J(F|}LOS    ! 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Premio Fundación Dr. Pedro Cossio 2014;
2014 Dr. Pedro Cossio Foundation Award

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2015-03-03

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Argentine Journal of Cardiology

Editor

Sociedad Argentina de Cardiología

Fuente

Revista Argentina de Cardiología; Vol 83, No 1 (2015); 1-2, Argentine Journal of Cardiology; Vol 83, No 1 (2015); 1-2

Citación

Lerman, Jorge, “Premio Fundación Dr. Pedro Cossio 2014,” Archivo PPCT, consulta 2 de abril de 2026, http://archivoppct.caicyt.gov.ar/items/show/8904.

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Autor

Lerman, Jorge

Fuente

Revista Argentina de Cardiología; Vol 83, No 1 (2015); 1-2
Argentine Journal of Cardiology; Vol 83, No 1 (2015); 1-2

Editor

Sociedad Argentina de Cardiología

Fecha

2015-03-03

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