Implante Percutáneo de la Válvula Melody en Pacientes con Disfunción del Conducto del Tracto de Salida del Ventrículo Derecho;
Percutaneous Melody™ Valve Implantation in Patients with Dysfunctional Right Ventricular Outflow Tract

Introducción: El implante percutáneo de válvula pulmonar se considera el tratamiento de elección en casos seleccionados portadores de cardiopatías congénitas que presentan obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) y/o reflujo pulmonar. Presentamos la experiencia inicial de un centro terciario argentino con la válvula pulmonar Melody. Material y Métodos: Se incluyó 8 pacientes. La edad promedio fue de  25 ± 18 años (rango: 13-69) y el peso de 56,9 ± 9,3 Kg (rango: 45-73).  Las cardiopatías de base fueron enfermedad o estenosis aortica corregida con cirugía de Ross (3), tronco arterioso (2), tetralogía de Fallot (2) y transposición de los grandes vasos (1), Dos pacientes presentaban insuficiencia pulmonar grave, dos estenosis grave, y cuatro con doble lesión. El número de stent previo al implante  fue de 2,1±0,64. La tasa de éxito fue del 100%. El gradiente del TSVD y  relación entre las presiones de VD y sistémica disminuyeron significativamente (de 57,3 ± 30 a 15 ± 4,2 mmHg  y de 0,67 ± 0,22 a 0,32 ± 0,04, respectivamente) (p < 0,001) con ausencia o mínimo reflujo pulmonar. No se observaron complicaciones. En un seguimiento medio de 14,3 ± 10,3 meses (rango 34-1 meses), todas los pacientes se mantuvieron asintomáticos y libres de insuficiencia significativa. Conclusión: En nuestra experiencia preliminar, el implante de la válvula Melody resulto segura y eficaz, demostrando una drástica reducción del gradiente, ausencia de reflujo significativo y una marcada mejoría clínica. Estos hallazgos confirman el excelente desempeño de la válvula en una población del mundo real.

Background: Percutaneous pulmonary valve implantation is currently considered the treatment of choice in selected cases with previous history of congenital heart disease that present with symptoms of right ventricular outflow tract (RVOT) obstruction and/or pulmonary regurgitation. Objective: The aim of this study was to describe the initial experience with the Melody™ pulmonary valve in a tertiary care center of Argentina. Methods: All patients treated with the Melody™ valve from August 2013 to May 2016 (n=8) were included in the study. Results: Mean age was 25±18 years (range: 13-69), and weight was 56.9±9.3 kg (range: 45-73). Baseline heart diseases were aortic stenosis corrected with the Ross procedure (n=3), truncus arteriosus (n=2), tetralogy of Fallot (n=2) and transposition of the great vessels (n=1). Two patients had severe pulmonary regurgitation, 2 severe stenosis, and 4 double lesion. The number of stents prior to implantation was 2.1±0.64. The overall success rate was 100%. The right ventricular outflow tract gradient and the ratio between right ventricular pressure and systemic pressure diminished significantly (from 57.3±30 to 15±4.2 mmHg, and from 0.67±0.22 to 0.32±0.04, respectively) (p <0.001) with only trace or absent pulmonary regurgitation. No complications were observed. At a mean follow up of 14.3±10.3 months (range 34-1), all patients remained asymptomatic and free from significant pulmonary regurgitation. Conclusion: In our preliminary experience, the Melody™ pulmonary valve was found to be safe and effective, showing drastic right ventricular outflow tract gradient reduction, absence of significant regurgitation and marked clinical improvement. These findings confirm the excellent performance of this valve in patients with dysfunctional right ventricular outflow tract.