Bradicardia y pausas ventriculares prolongadas en el deportista;
Bradycardia and Prolonged Ventricular Pauses in Athletes

El deporte de alto rendimiento genera modificaciones en el examen cardiovascular que conforman el así llamado sindrome del corazón de atleta. Estos cambios se manifiestan en los exámenes físico, electro (de reposo y esfuerzo) y ecocardiográficos y hasta en las imágenes de resonancia magnética (1,2). En ocasiones, la diferenciación con diversas cardiopatías suele ser difícil y la decisión sobre liberar o no al atleta para la actividad deportiva puede ser complicada (3). Si bien el abandono del deporte por parte de un paciente con ciertas cardiopatías puede protegerlo contra un evento fatal, la descalificación innecesaria de atletas suele asociarse a problemas psicosociales y económicos que alteran en forma significativa la calidad de vida. Una de las situaciones que genera dudas en la conducta a adoptar en el atleta asintomático es la bradicardia sinusal severa y la presencia de pausas ventriculares prolongadas en el monitoreo Holter. Ante su presencia, en ocasiones, se les ha desaconsejado a los atletas la continuidad de la práctica deportiva e, incluso, se les han propuesto tratamientos como el implante de marcapasos. Esta presentación tiene el objetivo de plantear un problema y ofrecer opiniones al respecto. Se mostrarán cuatro casos de deportistas asintomáticos de alto rendimiento con pausas ventriculares prolongadas en monitoreos Holter, sin cardiopatía estructural (ecocardiograma Doppler y resonancia magnética nuclear con y sin gadolinio normales) y con respuesta cronotrópica adecuada al ejercicio. A partir de esta mostración, se desarrollará una breve revisión y discusión.

Cardiovascular modifications generated by high performance sports conform the athlete’s hear syndrome. These changes are manifested in the physical exam, electrocardiographic (at rest and with stress exercise) and echocardiographic studies and even in magnetic resonance imaging. (1, 2) Occasionally, the differentiation from diverse cardiac diseases is difficult and the decision to discharge or nor the athlete from sports activity can be complicated. (3) Although ending sports activities in a patient with certain cardiac diseases may protect him from a fatal event, unnecessary athlete disqualification is usually associated with psychosocial and economic problems which significantly alter quality of life. Severe sinus bradycardia (SB) and presence of prolonged ventricular pauses in Holter monitoring is one of the situations generating doubts in the conduct to follow in the asymptomatic athlete. When present, the athletes are occasionally discouraged to continue sports training, and even treatments, such as pacemaker implantation, may be suggested. The purpose of this presentation is to pose different cases with comments on the adopted decision. Four cases of asymptomatic high-performance athletes with prolonged ventricular pauses on Holter monitoring will be presented. Athletes had no structural heart disease (normal Doppler echocardiography and magnetic resonance imaging with and without gadolinium) and with adequate chronotropic response to exercise. A brief review and discussion will follow this presentation.