Predictores de recurrencia y resultados en la ablación de la fibrilación auricular paroxística;
Predictors of Recurrence and Outcomes in Catheter Ablation of Paroxysmal Atrial Fibrillation

Introducción: El aislamiento de las venas pulmonares es actualmente la terapéutica de elección en pacientes con fibrilación auricular paroxística, sintomática y refractaria al tratamiento antiarrítmico. Diferentes grupos abocados al tratamiento de la fibrilación auricular paroxística han publicado su experiencia y se conocen varios predictores de recurrencia. Sin embargo, hasta el presente no se ha reportado en nuestro medio una experiencia similar. Objetivos: Primario: Analizar los predictores de recurrencia posaislamiento de venas pulmonares con radiofrecuencia. Secundario: Evaluar la tasa de éxito y las complicaciones asociadas con el procedimiento. Material y métodos: Análisis prospectivo, observacional, unicéntrico, realizado entre mayo de 2009 y agosto de 2015 de 1.000 casos consecutivos de ablación de fibrilación auricular paroxística con radiofrecuencia y mapeo electroanatómico. Para el análisis del seguimiento se utilizaron 507 aislamientos de venas pulmonares con al menos un año de seguimiento, excluyendo las reablaciones y los pacientes que no cumplieron con todas las visitas de seguimiento. Resultados: En un análisis multivariado utilizando regresión de Cox se observó que la mayor frecuencia de episodios de fibrilación auricular previos a la ablación [HR 1,354 (1,059-1,732); p = 0,016] y la recurrencia temprana (0-3 meses) [HR 4,006 (2,703-5,937); p < 0,0001] fueron los predictores más significativos de recurrencia a los 12 meses. La tasa de mantenimiento de ritmo sinusal al año sin tratamiento antiarrítmico fue del 77,5% para fibrilación auricular paroxística, con una recurrencia del 22,5%. Las complicaciones fueron taponamiento cardíaco con pericardiocentesis en 16 pacientes (1,6%), complicaciones vasculares en 21 (2,1%), ataque isquémico transitorio en 2 (0,2%), parálisis del nervio frénico en 1 (0,1%), pericarditis en 5 (0,5%) y hemotórax en 1 (0,1%). Conclusiones: La mayor frecuencia de episodios de fibrilación auricular previos al aislamiento de venas pulmonares y la recurrencia temprana favorecen la recurrencia al año. El aislamiento de venas pulmonares es un método seguro y eficaz para el control del ritmo en pacientes con fibrilación auricular paroxística, sintomática y refractaria al tratamiento antiarrítmico, con una tasa baja de complicaciones.

Background: Pulmonary vein isolation is currently the treatment of choice in patients with symptomatic paroxysmal atrial fibrillation refractory to antiarrhythmic therapy. Different groups specialized in treating paroxysmal atrial fibrillation have published their experience and many predictors of recurrence have been identified. However, so far, a similar experience has not been reported in our environment. Objectives: The primary endpoint was to analyze the predictors of recurrence after pulmonary vein isolation with radiofrequency catheter ablation. The secondary endpoint was to evaluate the success rate and procedure-related complications. Methods: A retrospective, observational and single-center study was conducted between May 2009 and August 2015 on 1,000 consecutive cases of radiofrequency catheter ablation procedures for paroxysmal atrial fibrillation guided by electroanatomical mapping. A total of 507 pulmonary vein isolation procedures with at least 1-year follow-up were analyzed, excluding repeat ablation procedures and patients who did not complete all follow-up visits. Results: A multivariate analysis using the Cox regression model showed that the higher rate of episodes of atrial fibrillation before ablation [HR 1.354 (1.059-1.732); p = 0.016] and early recurrence (0-3 months) [HR 4.006 (2.703-5.937); p < 0.0001] were the most significant predictors of recurrence at 12 months. The rate of sinus rhythm maintenance at one year without antiarrhythmic treatment was 77.5% for paroxysmal atrial fibrillation, with a recurrence of 22.5%. The complications included cardiac tamponade requiring pericardiocentesis in 16 patients (1.6%), vascular complications in 21 (2.1%), transient ischemic attack in 2 (0.2%), phrenic nerve palsy in 1 (0.1%), pericarditis in 5 (0.5%) and hemothorax in 1 (0.1%). Conclusions: Higher frequency of episodes of atrial fibrillation before pulmonary vein isolation and early recurrence are strong predictors of recurrence at one year. Pulmonary vein isolation is a safe and effective method for rhythm control in patients with symptomatic paroxysmal atrial fibrillation refractory to antiarrhythmic therapy, with a low rate of complications.