¿La Cirugía Miniinvasiva de la Válvula Mitral, es posible en Pacientes Complejos?;
Is Minimally Invasive Mitral Valve Surgery Possible in Complex Patients?

Introducción: Los pacientes con riesgo preoperatorio alto de morbimortalidad, endocarditis mitral y aquellos con cirugía cardíaca previa son considerados “limitantes” para ser operados por vía cirugía miniinvasiva. Objetivos: Evaluar resultados en pacientes complejos sometidos a cirugía miniinvasiva. Primario: mortalidad posoperatoria dentro de los 30 días. Secundario: resultados técnico-quirúrgicos y complicaciones posoperatorias tempranas. Material y métodos: Análisis retrospectivo de las cirugías mitrales realizadas en el Hospital Italiano de Buenos Aires desde enero de 2010 hasta abril de 2016. Se realizaron 135 cirugías mitrales, 63 de ellas mediante técnica miniinvasiva (46,6%). Los pacientes considerados “complejos” fueron 45 (71,4%), incluyéndose aquellos con riesgo > 10% del STS PROMM, los pacientes con endocarditis activa y/o los pacientes con cirugía cardíaca previa. Resultados: El 73,3% (n = 33) fueron cirugías electivas, el 22,2% (n = 10) de urgencia y el 4,4% (n = 2) de emergencia. El STS PROM% y el STS PROMM% fueron de 6,08 ± 10,8 y de 26,7 ± 16,8, respectivamente. Se incluyen 6 pacientes con cirugía cardíaca previa, 5 pacientes con endocarditis en tratamiento activo. Se realizaron reemplazo valvular mitral (14 reumáticas) en el 62% (n = 28) y plástica mitral en el 38% (n = 17). No se constataron óbitos en plástica mitral ni mediastinitis. La mortalidad a los 30 días fue del 4,4% (n = 2). Hubo conversión a esternotomía en un caso. Conclusiones: La mortalidad observada es inferior a la calculada por puntaje de riesgo (STS PROMM%: 6,08 ± 10,8 vs. 4,4). La minitoracotomía derecha videoasistida nos ofreció una excelente exposición e interpretación de la patología. La técnica de cirugía miniinvasiva puede ser utilizada en pacientes con cirugía cardíaca previa, endocarditis y/o pacientes con puntaje alto de riesgo preoperatorio.

Background: Patients at high risk of preoperative morbidity and mortality, mitral valve endocarditis or prior cardiac surgery are considered “limiting” cases to undergo minimally invasive cardiac surgery. Objectives: The aim of this study was to assess the outcome of complex patients undergoing minimally invasive surgery. The primary endpoint was post-operative mortality at 30 days and the secondary endpoint was the analysis of technical-surgical results and early postoperative complications. Methods: The study consisted in the retrospective analysis of mitral valve surgeries performed at Hospital Italiano de Buenos Aires from January 2010 to April 2016. A total of 135 mitral valve surgeries, 63 by minimally invasive technique (46.6%) were performed. Forty-five patients (71.4%) were considered as “complex”, including those with >10% STS-PROMM risk, active endocarditis, or prior cardiac surgery. Results: Surgeries were elective in 73.3% of cases (n=33), urgent in 22.2% (n=10) and emergent in 4.4% (n=2). Percent STSPROM and %STS-PROMM were 6.08±10.8 and 26.7±16.8, respectively. Six patients with prior cardiac surgery and 5 with endocarditis in active treatment were included. Mitral valve replacement (14 rheumatic) was performed in 62% of patients (n=28) and mitral valve repair in 38% (n=17). No deaths were registered in mitral valve repair or mediastinitis. Mortality at 30 days was 4.4% (n=2) and conversion to sternotomy was necessary in one case. Conclusions: The observed mortality is lower than the one calculated by the risk score (%STS-PROMM 6.08±10.8 vs. 4.4). The right video-assisted minithoracotomy offered excellent exposure and interpretation of the disease. The minimally invasive surgical technique can be used in patients with prior cardiac surgery, endocarditis and/or patients with a high preoperative risk score.