Estrés parietal diastólico en la estenosis aórtica grave con fracción de eyección preservada: Relación con la insuficiencia cardíaca;
Association between Diastolic Wall Stress in Severe Aortic Stenosis with Preserved Ejection Fraction and Heart Failure

Introducción: La fisiopatología de la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo incluye alteraciones de la relajación ventricular, rigidez elástica pasiva o una combinación de ambos mecanismos. Mediante el eco-Doppler es posible evaluar parámetros relacionados con la relajación ventricular, pero no de la rigidez elástica pasiva. El estrés parietal diastólico evalúa la rigidez elástica pasiva a través de la disminución de la compresión del miocardio al final de la diástole. Objetivo: Evaluar la rigidez elástica pasiva mediante el estrés parietal diastólico en pacientes con estenosis aórtica grave con fracción de eyección preservada y su relación con la presencia de insuficiencia cardíaca grado III-IV. Material y Métodos: Se estudiaron 76 pacientes (edad promedio 67 ± 11 años) portadores de estenosis aórtica grave (índice de área valvular aórtica <0,6 cm2/m2) y fracción de eyección mayor o igual al 50%. El estrés parietal diastólico fue calculado como: (espesor sistólico de pared posterior – espesor diastólico) / espesor sistólico en modo M. Se calculó por métodos no invasivos la relación E/e´, presión de fin de diástole y presión de fin de diástole / volumen de fin de diástole. Los pacientes fueron ordenados en 2 grupos: Grupo 1: insuficiencia cardíaca grado III - IV (n = 5 pacientes) y Grupo 2: sin insuficiencia cardíaca (n = 71 pacientes). Resultados: Los pacientes del grupo 1 presentaron mayor alteración de la rigidez elástica pasiva evidenciada por disminución del estrés parietal diastólico (0,23 ± 0,05 vs. 0,30 ± 0,06 p < 0,01), mayor incremento de E/e´ (20 ± 7 vs. 14 ± 8 p < 0,05), presión de fin de diástole y presión de fin de diástole / volumen de fin de diástole. Conclusión: El estrés parietal diastólico permitiría objetivar alteraciones de la rigidez elástica pasiva en pacientes con estenosis aórtica grave, fracción de eyección preservada e insuficiencia cardíaca que no pueden ser evaluadas mediante los parámetros de función diastólica habituales. 

Background: The pathophysiology of diastolic left ventricular dysfunction includes abnormalities in ventricular relaxation, passive elastic stiffness or a combination of both mechanisms. Doppler echocardiography can evaluate ventricular relaxation but not passive elastic stiffness. Diastolic wall stress evaluates passive elastic stiffness through the reduction of end-diastolic myocardial compression. Objective: The aim of this study was to evaluate passive elastic stiffness by means of diastolic wall stress in patients with severe aortic stenosis with preserved ejection fraction and its association with class III-IV heart failure. Methods: A total of 76 patients (mean age 67 ± 11 years) with severe aortic stenosis (aortic valve area < 0.6 cm2/m2) and ejection fraction of 50% or greater were evaluated. Diastolic wall stress was calculated as: (systolic posterior wall thickness - diastolic posterior wall thickness) / systolic posterior wall thickness measured in mode M echocardiography. E/e’ ratio, enddiastolic left ventricular pressure and end-diastolic pressure-volume relationship were calculated by non-invasive methods. The patients were divided in two groups: group: heart failure class III-IV (n = 5 patients) and group 2: without heart failure (n = 71 patients). Results: Passive elastic stiffness was greater in patients in group 1, demonstrated by reduced diastolic wall stress (0.23 ± 0.05 vs. 0.30 ± 0.06 p < 0.01), and higher E/e’ ratio (20 ± 7 vs. 14 ± 8 p < 0.05), end-diastolic left ventricular pressure and end-diastolic pressure-volume relationship. Conclusion: Diastolic wall stress could detect abnormalities in passive elastic stiffness in patients with severe aortic stenosis with preserved ejection fraction and heart failure that cannot be evaluated using the traditional parameters of diastolic function.