ࡱ> LNK {2bjbj++ 4LII{*     LY -""uL !!!!!!!$O$'T!!!"!! XǖGL$!!0-",,U'U'XX8U'!!-"U'  : ,EDITORIAL Dimensiones del ventrculo derecho. Aplicando un criterio de medicin ms all del "talle nico" Right heart dimensions pushing the yardstick beyond one size fits all SARAH BLISSETT, LAWRENCE RUDSKI Azrieli Heart Center, Department of Medicine, Jewish General Hospital McGill University, Montreal, Quebec, Canad Direccin para separatas: Lawrence Rudski - Department of Medicine - McGill University Azrieli Heart Center, Jewish General Hospital - Montreal, Quebec, Canada e-mail:  HYPERLINK "mailto:lrudski@jgh.mcgill.ca" lrudski@jgh.mcgill.ca o  HYPERLINK "mailto:Lawrence.rudski@gmail.com" Lawrence.rudski@gmail.com REV ARGENT CARDIOL 2017;85:XXX-XXX.  HYPERLINK "http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v85.i6.XXXX" http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v85.i6.XXXX VEASE CONTENIDO RELACIONADO 2017;85:XXX-XXX  HYPERLINK "http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v85.i6.XXXX" http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v85.i6.XXXX Poder detectar la dilatacin del ventrculo derecho (VD) tiene implicancias para el diagnstico y el pronstico. Para cuantificar el tamao del VD se recomienda utilizar las dimensiones lineares obtenidas desde el pex (dimetro basal y medio del VD), eje largo paraesternal (TSVD) y eje corto paraesternal (TSVD). (1) Dejando de lado las posibles dificultades tcnicas para estimar las dimensiones del VD, tales como su compleja geometra y la limitacin para visualizar la pared libre del VD y el endocardio, su determinacin contina siendo un desafo debido a varias razones. A pesar de que los puntos de corte no normalizados son sencillos de utilizar, uno podra cuestionar su precisin diagnstica. Tericamente es aceptable que los valores no normalizados pueden equvocamente determinar la presencia de dilatacin del VD en un hombre sano con un rea de superficie corporal (ASC) de 2,2 m2 y no demostrarla en una mujer con una comunicacin interauricular y un ASC de 1,5 m2. Este razonamiento se basa en el uso del tamao relativo del VD comparado con el del ventrculo izquierdo (VI), a pesar de que las dimensiones lineales no ajustadas del VD sean normales. En las ltimas recomendaciones para la cuantificacin de las cavidades cardacas, (1) avaladas por la American Society of Echocardiography (ASE) y la European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI), los valores de corte para el VD no estn normalizados para sexo como lo estn para las dimensiones del VI y la aorta. Por qu, si las dimensiones de otras estructuras cardacas se normalizan por ASC, no sucede lo mismo en el caso del VD? Hay una serie creciente de publicaciones que destacan que las dimensiones del VD se correlacionan con el ASC. En 2012, Willis y colaboradores observaron en 205 voluntarios sanos que las dimensiones del VD se correlacionaban con el ASC. (2) Tambin se han propuesto valores de corte normales normalizados para el dimetro basal del VD de 13 - 21 mm/m2 en hombres y mujeres. De manera similar, DOronzio y colaboradores observaron que las dimensiones del VD se correlacionaban con el ASC en una cohorte de 1625 sujetos con ecocardiogramas normales. (3) En este nmero de la Revista, el estudio de Romero y colaboradores (4) complementa nuestra comprensin sobre la relacin entre las dimensiones del VD y el tamao corporal. En una cohorte prospectiva de 1045 pacientes a los que se les realiz ecocardiograma transtorcico, el ASC se correlacion con el dimetro basal (r = 0,20, p < 0,01) y medio del VD (r = 0,09, p < 0,01) del VD. Si bien esta correlacin es modesta, es significativa, y el hecho de normalizar no aumenta la complejidad del estudio. En particular, solo el valor absoluto medio del dimetro basal del VD en el cuartilo superior del ASC est por encima del rango absoluto normal (> 42 mm) sugerido por las recomendaciones para la cuantificacin de las cavidades cardacas ASE/EACVI de 2015 (1) y por los puntos de corte propuestos por Willis y colaboradores. (2) En el estudio de Romero, los sujetos con ASC entre 1,7 y 2 m2 tiene lmites de referencia que son muy similares a los publicados en las guas. Dentro del mbito de la ecocardiografa, los valores normalizados para sexo y edad derivan de los volmenes tridimensionales (3D) del VD. (4) Los valores de corte normalizados para edad, derivados de los volmenes 3D y del rea de fin de distole de VD se obtienen de las recomendaciones para la cuantificacin de las cavidades cardacas ASE/EACVI de 2015. (1) Su uso rutinario puede verse limitado por el tiempo adicional que se requiere para obtener estos parmetros comparados con las mediciones lineares, por la compleja curva de aprendizaje, su limitada factibilidad y la necesidad de contar con software y hardware adecuados para analizar las mediciones volumtricas del VD en 3D. A pesar de estas limitaciones, la ASE y la EACVI avalan el uso de volmenes normalizados del VD en manos experimentadas. (1) Comparado con otros mtodos de diagnstico por imgenes no invasivos, la resonancia magntica nuclear (RMN) es generalmente considerada como el patrn oro para evaluar el tamao del VD. La superioridad de la RMN en la evaluacin del VD puede estar relacionada con la capacidad del mtodo para captar imgenes en cualquier plano, suministrando una mejor visualizacin del VD y de su borde endocrdico, con la posibilidad de utilizar valores de referencia normalizados para sexo. Los valores de corte para los volmenes normalizados del VD han sido definidos para hombres y mujeres. (6.7) Adems, los volmenes de fin de distole del VD normalizados son considerados criterios diagnsticos para la miocardiopata arritmognica del VD (8) y para el reemplazo valvular pulmonar en la tetraloga de Fallot. (9) El uso generalizado de los valores de corte normalizados para las dimensiones del VD refuerza el argumento de su uso en la ecocardiografa transtorcica. Si bien la normalizacin de los dimetros ofrece ventajas, existen desafos que deben ser tomados en cuenta. En primer lugar, la cohorte debe ser cuidadosamente seleccionada. Los sujetos incluidos en estudios para determinar los valores de referencia deben ser realmente normales, sin enfermedad cardiovascular o pulmonar. La cohorte usada en este estudio estuvo compuesta por en pacientes que concurrieron a realizarse un examen de salud de rutina y no presentaban miocardiopatas conocidas, mala funcin VI o VD, enfermedad valvular significativa o hipertensin pulmonar. Ms all de estos criterios de exclusin, tambin deberan ser excluidos los pacientes con fibrilacin auricular, hipertensin, tabaquismo o apnea obstructiva del sueo. En segundo lugar, como los valores de las dimensiones del VI normalizados se obtuvieron mediante la compilacin de 7 bases de datos, los sujetos incluidos en la cohorte necesitan representar a todo el espectro de tamaos corporales y etnias. Finalmente, la normalizacin por ASC puede no ser suficiente; es probable que se requieran puntos de corte normalizados por sexo. En 2012, Willis y colaboradores propusieron valores de corte de las dimensiones del VD normalizados por sexo. (2) En el mismo ao, D'Oronzio y colaboradores identificaron que las dimensiones normalizadas del VD de las mujeres eran menores que las de los hombres. (3) Entonces, por qu no se incluyeron las dimensiones normalizadas por sexo en las ltimas recomendaciones? (1) La principal razn es que no se dispona de suficientes datos de pacientes en estudios de gran tamao para realizar metanalisis que establezcan valores de corte robustos. El estudio de Romero y colaboradores (4) es un ejemplo de la informacin que faltaba cuando desarrollamos nuestras recomendaciones. A pesar de estos desafos, la determinacin de valores de corte normalizados por sexo para las dimensiones lineares del VD en una amplia cohorte de voluntarios sanos podra mejorar nuestra capacidad para establecer el diagnstico y pronstico de estos pacientes. Tales valores de corte podran mantener la simplicidad de las dimensiones lineares del VD y al mismo tiempo aumentar su precisin. Una seleccin cuidadosa de voluntarios sanos podra asegurar la elaboracin de valores de corte precisos. A travs de la propuesta de dimensiones lineales del VD normalizadas por sexo, podramos aplicar un criterio de medicin ms all del "talle nico" para beneficio de todos. Declaracin de conflicto de intereses Los autores declaran que no poseen conflictos de inters. El Dr. Blissett recibi soporte financiero del Western University Resident Research Career Development Program. (Vanse formularios de conflicto de intereses de los autores en la web/Material Suplementario) BIBLIOGRAFA Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1-39. http://doi.org/bhj5 Willis J, Augustine D, Shah R, Stevens C, Easaw J. Right ventricular normal measurements: time to index? J Am Soc Echocardiogr 2012;25:1259-67. http://doi.org/chh3 D'oronzio U, Senn O, Biaggi P, Gruner C, Jenni R, Tanner FC, Greutmann M. Right heart assessment by echocardiography: gender and body size matters. J Am Soc Echocardiogr 2012;25:1251-8. http://doi.org/chh2 Romero GM, Lescano AJ, Crippa DA, Constantin I, Gonzalez N, Gomez Santa Maria H, et al. Should we Quantify Right Heart Diameters in Relation to Body Surface Area. Rev Argent Cardiol 2017;85:xxx-xxx. Maffessanti F, Muraru D, Espsito R, Gripari P, Ermacora D, Santoro C, et al.Age-, body size-, and sex-specific reference values for right ventricular volumes and ejection fraction by three-dimensional echocardiography: a multicenter echocardiographic study in 507 healthy volunteers. Circulation Cardiovasc Imaging 2013;6:700-10. http://doi.org/cj94 Petersen SE, Aung N, Sanghvi MM, Zemrak F, Fung K, Paiva JM, et al. Reference ranges for cardiac structure and function using cardiovascular magnetic resonance (CMR) in Caucasians from the UK Biobank population cohort. J Cardiovasc Magn Reson 2017;19:18.http://doi.org/f9srx3 Kawel-Boehm N, Maceira A, Valsangiacomo-Buechel ER, Vogel-Claussen J, Turkbey EB, Williams R, et al. Normal values for cardiovascular magnetic resonance in adults and children. J Cardiovas Magn Reson 2015;17:29.http://doi.org/cj95 Marcus FI, McKenna WJ, Sherrill D, Basso C, Bauce B, Bluemke DA, et al.Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia: proposed modification of the Task Force criteria.Eur Heart J2010;31:806-14.http://doi.org/bjc6bg Therrien J, Provost Y, Merchant N, Williams W, Colman J, Webb G.Optimal timing for pulmonary valve replacement in adults after tetralogy of Fallot repair. Am J Cardiol 2005; 15;95:779-82.http://doi.org/bt7cfh  klm! S n o ŵ|m^O@^@ha/}h wOJQJmH sH ha/}h[OJQJmH sH ha/}ha/}OJQJmH sH ha/}hEOJQJmH sH ha/}h#OJQJmH sH ha/}hOJQJmH sH ha/}hEOJQJha/}ha/}5OJQJmH sH ha/}ha/}6OJQJmH sH ha/}5OJQJmH ,sH ,h{5OJQJmH ,sH ,ha/}h15OJQJmH ,sH ,ha/}h5OJQJmH ,sH ,  lm! R S o   /0dhgda/}gda/} ) * ? @ C D E s t    L M ˶˶ӆucWKha/}OJQJmH sH h> OJQJmH sH #jhT0JOJQJUmH sH  h.ha/}0JOJQJmH sH ha/}hE6.OJQJmH sH ha/}hOJQJmH ,sH ,#jhT0JOJQJUmH ,sH , ha/}h w0JOJQJmH ,sH ,hTjhTUha/}h wOJQJmH ,sH ,ha/}ha/}OJQJmH ,sH ,ha/}hOJQJmH ,sH ,M   . 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Right Heart Dimensions: Pushing the Yardstick beyond “One Size Fits All”;
Dimensiones del ventrículo derecho. Aplicando un criterio de medición más allá del "talle único"

Creators:Rudski, Lawrence, Blissett, Sarah
2018-04-18

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Argentine Journal of Cardiology

Editor

Sociedad Argentina de Cardiología

Fuente

Revista Argentina de Cardiología; Vol 85, No 6 (2017); 493-494, Argentine Journal of Cardiology; Vol 85, No 6 (2017); 493-494

Citación

Rudski, Lawrence y Blissett, Sarah, “Right Heart Dimensions: Pushing the Yardstick beyond “One Size Fits All”,” Archivo PPCT, consulta 1 de abril de 2026, http://archivoppct.caicyt.gov.ar/items/show/9442.

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Autor

Rudski, Lawrence
Blissett, Sarah

Fuente

Revista Argentina de Cardiología; Vol 85, No 6 (2017); 493-494
Argentine Journal of Cardiology; Vol 85, No 6 (2017); 493-494

Editor

Sociedad Argentina de Cardiología

Fecha

2018-04-18

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Los que firman al pié, certificamos que tenemos total responsabilidad por la conducción de este estudio y por el diseño y la interpretación de los datos. Nosotros escribimos el manuscrito y somos responsables por la decisión acerca del mismo. Cada uno de nosotros cumple la definición de autor como se afirma en el Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas (International Committee of Medical Journal Editors, ver www.icmje.org). Nosotros hemos visto y aprobado el manuscrito final. Ni el artículo, ni ninguna parte esencial del mismo, incluido las tablas y las figuras, será publicado o admitido para arbitrar a otra parte antes de aparecer en la Revista.También notificamos haber leído la sección “conflicto de intereses”, y revelaríamos cualquiera que existiera. Dejamos constancia que si nuestro artículo se publicara en la RAC, cederíamos los derechos (copyright) a la Revista.Los documentos publicados en esta revista están bajo la licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-Compartir-Igual 2.5 Argentina.
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