Experiencia de implante percutáneo de la válvula aórtica en pacientes con estenosis aórtica severa descartados de cirugía convencional por alto riesgo quirúrgico en una comunidad rural;
Experience with Percutaneous Aortic Valve Implantation in Patients with Severe Aortic Stenosis at High Surgical Risk in a Rural Community

Introducción El reemplazo valvular aórtico quirúrgico es el tratamiento de elección en la estenosis aórtica severa sintomática. Ocasionalmente la edad avanzada y las conmorbilidades imposibilitan la cirugía donde el reemplazo valvular percutáneo representa una alternativa válida. Objetivo Comunicar la experiencia del reemplazo percutáneo de la válvula aórtica sin anestesia general en pacientes con estenosis aórtica severa y descartados de cirugía convencional por alto riesgo en una comunidad rural.   Material y métodos Registro de 29 pacientes consecutivos con estenosis aórtica severa (área≤1cm2) sintomática y riesgo quirúrgico elevado sometidos a implante percutáneo entre el 01/01/2017 al 31/03/2018, utilizando una estrategia multidisciplinaria que involucró a diversos especialistas que conformaban el “Heart Team”. Resultados La edad fue de 80,65±6,5 años y 62 % mujeres. Conmorbilidades: 21% diabéticos, 58,6% enfermedad coronaria, 38% disfunción ventricular izquierda, 24,1% EPOC, 58,5% insuficiencia renal crónica, 6,8% CRM y 52% hipertensión pulmonar (tipo 2). Área valvular basal: 0,61±0,28 cm2. EuroSCORE: 16,9±8,5. El 86,2% presentaba disnea en clase funcional III-IV. Todos los procedimientos se realizaron con sedación y anestesia local y todos resultaron exitosos, con reducción del gradiente transvalvular pico de 78±16 mm Hg a 5±3 mm Hg (p<0,001), y ausencia de insuficiencia aórtica moderada o severa. El requerimiento de marcapasos definitivo fue 20,6%. No hubo mortalidad en el procedimiento ni el seguimiento. El 89,6% evolucionó a clase funcional I. Conclusiones El tratamiento de la estenosis aórtica severa en pacientes de alto riesgo quirúrgico mediante reemplazo valvular percutáneo sin anestesia general es una alternativa factible en pacientes de una comunidad rural. La selección adecuada, la sistematización del procedimiento y la interrelación multidisciplinaria aseguran su eficacia y seguridad.