Implicancia de la enfermedad del tronco de coronaria izquierda en los resultados de la cirugía de revascularización miocárdica;
Implication of Left Main Coronary Artery Disease on Coronary Artery Bypass Graft Surgery Results

Introducción: La cirugía de revascularización miocárdica (CRM) ha sido el abordaje indicado para el tratamiento de la lesión del tronco de la coronaria izquierda (TCI), siendo la angioplastia coronaria (ATC) un tratamiento alternativo en un grupo muy seleccionado de pacientes. Sin embargo, los criterios de no inferioridad de los resultados de la ATC en términos de mortalidad e infarto de miocardio (IAM) en el seguimiento a mediano plazo es tema de discusión actual. Objetivo: Evaluar las características clínicas, funcionales y angiográficas de los pacientes sometidos a CRM con y sin TCI, y las implicancias de morbimortalidad halladas. Material y métodos: Se sometió a 458 pacientes consecutivos a CRM; 187 (40.82%) presentaban TCI. El grupo con TCI tenía un perfil de riesgo mayor:  ArgenScore: 2.78 (1.55-5.9) vs 2.78 (1.95-7) p=0.03, STS score: 0.85 (0.55-1.8) vs 0.77 (0.5-1.17) p=0.01 y EuroSCORE II: 2.2 (1.35-3.97) vs 1.75 (1.08-2.9) p=0.04  respecto al grupo sin TCI. Resultados: A pesar del mayor riesgo esperado no hubo diferencias estadísticamente significativas en mortalidad 3.2% vs 1.1%, IAM 2.6% vs 1.1% y ACV 1% vs 0.3% en los dos grupos. En el análisis multivariado el TCI no fue predictor de morbi-mortalidad (HR = 2.1; IC 95% 0.70-6.23; p = 0.18) e identifico positivamente a la fracción de eyección preoperatoria (HR = 0.96; IC 95%: 0.93-0.99; p = 0.040) y la cirugía no programada (HR = 3.44; IC 95%: 1.60-7.41; p = 0.002). Conclusiones: en nuestra experiencia los pacientes intervenidos con CRM el TCI no es predictor de muerte, IAM y/o ACV.

Background: Coronary artery bypass graft surgery (CABG) has been the indicated approach for the treatment of left maincoronary artery disease (LMCA), with percutaneous coronary intervention (PCI) as an alternative treatment in a highlyselected group of patients. However, the non-inferiority criteria of PCI outcomes in terms of mortality and acute myocardialinfarction (AMI) in the mid-term follow-up are currently subject of debate.Objective: The aim of this study was to evaluate the clinical, functional and angiographic characteristics of patients undergoingCABG with and without LMCA disease, and the implications of morbidity and mortality encountered.Methods: A total of 458 consecutive patients underwent CABG; 187 (40.82%) presented LMCA disease. This group had ahigher risk profile compared with the group without LMCA disease: ArgenSCORE: 2.78 (1.55-5.9) vs. 2.78 (1.95-7); p=0.03,STS score: 0.85 (0.55-1.8) vs. 0.77 (0.5-1.17); p=0.01 and EuroSCORE II: 2.2 (1.35-3.97) vs. 1.75 (1.08-2.9); p=0.04.Results: Despite the higher expected risk, there were no statistically significant differences in mortality (3.2% vs. 1.1%), AMI(2.6% vs. 1.1%) and stroke (1% vs. 0.3%) in the two groups. In the multivariate analysis, LMCA disease was not a predictorof morbidity and mortality (HR=2.1; 95% CI 0.70-6.23; p=0.18) and positively identified the preoperative ejection fraction(HR=0.96; 95% CI 0.93-0.99; p=0.040) and non-programmed surgery (HR=3.44; 95% CI 1.60-7.41; p=0.002).Conclusions: In our experience, LMCA disease in patients undergoing CABG is not a predictor of death, AMI and/or stroke.