Cálculo de resistencia vascular sistémica por ecocardiografía en la insuficiencia cardíaca crónica: una herramienta para optimizar la dosis de IECA y ARA II

Introducción. Los inhibidores de enzima de conversión y bloqueadores de receptores de angiotensina mejoran elpronóstico en la insuficiencia cardíaca (IC), aunque muchos pacientes no reciben dosis recomendadas.Objetivo. Determinar si el conocimiento de la resistencia vascular sistémica (RVS) por ecocardiografía permiteaumentar el porcentaje de pacientes tratados con la dosis objetivo.Material y métodos. Se incluyeron pacientes con IC por disfunción sistólica sin contraindicación para enalapril/losartán. La dosis objetivo considerada fue enalapril/losartán ≥20/25 mg/día. Se randomizaron a ajustar el tratamientocon enalapril/losartán según criterios clínicos y resistencia vascular sistémica versus criterio clínico exclusivo (GruposA y B). En el grupo A una RVS ≥1200 dinas.seg.cm-5 fue indicación de aumentar dosis de enalapril/losartán unmínimo del 25%; al llegar a 40 mg de enalapril se adicionaba losartán 25 mg hasta 50 mg o hasta contraindicación.Se evaluó el cambio porcentual de pacientes recibiendo dosis objetivo entre ingreso y último control.Resultados. Se incluyeron 70 pacientes, 50 de ellos fueron hombres, edad 60±12 años, 30 en clase funcional I, conuna RVS de 2033 ± 802 dinas.seg.cm-5. El tiempo de seguimiento fue de 12,3 meses. No se observaron diferenciassignificativas basales entre ambos grupos. Al final del seguimiento, el grupo A mostró un aumento significativo delporcentaje de pacientes con dosis objetivo de enalapril/losartán (50% versus 64%; p < 0,01); el grupo B mostróuna disminución del mismo porcentaje (59% versus 47%; p < 0,05).Conclusión. El cálculo ecocardiográfico de la RVS aumenta el porcentaje de pacientes con IC que reciben dosisobjetivo de enalapril/losartán.