Revascularización miocárdica exclusiva con doble arterias mamarias internas: efecto en sobrevida alejada;
Coronary Artery Bypass Graft Surgery with Double Internal Mammary Artery: Effect on Long-Term Survival

Objetivo: Analizar la sobrevida a largo plazo de pacientes con cirugia coronaria (CRM) con doble arterias mamarias internas (2AMI) comparados con pacientes con una AMI (1AMI) en la enfermedad de multiples vasos. Métodos: Se revisaron CRM consecutivas realizadas entre 1996 y 2014 de pacientes con 2AMI (n: 2098) y con 1AMI (n: 1659). Se comparo la sobrevida a largo plazo entre los grupos en forma global y entre 485 pares de pacientes ajustados por un score de riesgo. Se generaron modelos de riesgos proporcionales de Cox. Resultados: Los pacientes con 2AMI eran más jóvenes (63,7 ± 9,1 frente a 1AMI: 65,0 ± 9.9, p < 0,0001), La mortalidad hospitalaria global fue menor en el grupo 2AMI (1,2% frente 1AMI: 4,4%, p < 0,0001). A 10 años, la sobrevida no ajustada fue superior en el grupo 2AMI (82,6 ± 1,8% frente a 76,1 ± 1,3%, p = 0,001). El análisis de regresión logística de Cox en el grupo global demostro mayor sobrevida en los pacientes con 2AMI (HR 0,71, IC 95% 0,58 – 0,87, p < 0,001). En el análisis ajustado por score de riesgo, la mortalidad hospitalaria fue similar en ambos grupos (2AMI 1,6% vs. 1AMI: 2,9% p = 0,196). La sobrevida alejada a 10 años fue significativamente superior en el grupo de pacientes con 2AMI que  el grupo con 1AMI (81,0 ± 4,1% vs. 71,8 ± 2,5%, p = 0,039).Conclusión: Los pacientes con CRM y 2AMI presentaron una mejor sobrevida alejada que los pacientes con 1AMI mas otro tipo de conductos.

Background: Utilization of the left internal mammary artery (IMA) in coronary artery bypass graft surgery (CABG) is associatedwith long-term survival free from late cardiac events; moreover, use of the right IMA as a complement of the left arteryhas shown favorable results. However, it is not yet clear whether double IMA revascularization is a better long-term option.Objective: The aim of this work was to analyze long-term survival of patients with multi-vessel disease undergoing doubleIMA (2IMA) compared with single IMA (1IMA) CABG.Methods: Consecutive 2IMA (n=2,098) and 1IMA (n=1,659) CABG surgeries performed between 1996 and 2014 were reviewed,comparing overall long-term survival between groups and between 485 pairs of patients matched by propensity score. Coxproportional hazard models were generated.Results: Patients with 2IMA CABG were younger (2IMA: 63.7±9.1 years vs. 1IMA: 65.0±9.9 years; p<0.0001). Overall inhospitalmortality was lower in the 2IMA group (2IMA: 1.2% vs. 1IMA: 4.4%; p<0.0001). At 10 years, unadjusted survivalwas higher in the 2IMA group (2IMA: 82.6%±1.8% vs. 1IMA: 76.1%±1.3%; p=0.001). Overall Cox logistic regression analysisshowed higher survival in patients with 2IMA CABG (HR 0.71, 95% CI 0.58-0.87; p<0.001). In the propensity score adjustedanalysis, in-hospital mortality was similar in both groups (2IMA: 1.6% vs. 1IMA: 2.9%; p=0.196), but the 2IMA group stillhad higher long-term survival at 10 years (2IMA: 81.0%±4.1% vs. 1IMA: 71.8%±2.5%; p=0.039).Conclusion: Patients with 2IMA CABG evidenced better long-term survival than patients with 1IMA plus another type of conduit.