Curva de Aprendizaje en el Tratamiento Percutáneo de las Lesiones Carotideas;
Learning curve during percutaneous treatment of carotid lesions

Introducción: La angioplastia carotidea con implante de stent (ATP) es un procedimiento eficaz en la prevención de ataque cerebrovascular de tipo isquémico (ACV), pero su morbimortalidad periprocedimiento es aun discutida. Material y Métodos: Se analizan los resultados de las ATP realizadas en tres centros de hemodinamia de Buenos Aires entre enero de 1998 y diciembre de 2010 realizados por un mismo operador. Resultados: La edad media fue de 69 años, 58 % fueron hombres, 58,8% tabaquistas, 52% dislipidémicos, 79,1% hipertensos y un 28% diabéticos. Un 19,4 y 11,6% presentaron historia previa de infarto y cirugía coronaria, respectivamente. Desde 1998 hasta 2004 (etapa inicial, n=54) existió un 72% de pacientes sintomáticos como indicación de revascularización, mientras que no se utilizó sistema de protección cerebral. En la etapa más contemporánea (2004-2010, n=171), solo un 17,5 % fueron sintomáticos y el uso de sistema de protección cerebral fue sistemático. Se observó una tasa similar de éxito angiográfico en las dos etapas (inicial 96% vs. contemporánea 97%), mientras que la tasa de éxito clínico de la etapa contemporánea fue superior a la obtenida en la etapa inicial (96,1% versus 87%, p=0,016). No se observaron complicaciones cardiológicas. La tasa de muerte o ACV intrahospitalario fue de 4%, 4,3% (3/70) para los sintomáticos y 3,2% (5/155) para los asintomáticos, mientras que esta tasa fue mayor en la etapa inicial que en la contemporánea (11,1% [6/54] vs. 1,7% [2/171], p=0,0028). Conclusiones: La ATP representa una alternativa terapéutica de aceptable seguridad, siempre que sea realizada por operadores experimentados.Rev Argent Cardiol 2012;80 doi:10.7775/rac.v80.i4.1352

Background Percutaneous transluminal angioplasty (PTA) of the carotid artery with stent implantation is an effective procedure for the prevention of ischemic stroke but its periprocedural morbimortality is still subject to debate. Objective The aim of this study is to report the results of a prospective series of patients treated with PTA. Methods This is a descriptive, observational, prospective study using the database of three Hemodynamic centers in Buenos Aires, which included all patients submitted to PTA from January 1998 to December 2010. The results of PTA performed by the same operator were analyzed. Results Mean age was 69 years, 58% of the patients were men, 58.8% were smokers, 52% had dyslipidemia, 79.1% were hypertensive, and 28% had diabetes. Prior history of acute myocardial infarction and coronary surgery was present in 19.4 and 11.6% of the patients, respectively. From 1998 to 2004 (initial stage, n=54) 72% of symptomatic patients had indication of revascularization, which was performed without cerebral protection in all cases. During the most recent stage (2004-2010, n=171), only 17.5% of the patients were symptomatic and revascularization was performed systematically with cerebral protection. Similar angiographic success was obtained in both stages (initial 96% vs. recent 97%), whereas clinical success rate was greater in the recent phase (96.1% vs. 87%, p=0.016). There were no cardiac complications. The rate of death or intrahospital stroke was 4%, 4.3% (3/70) in symptomatic and 3.2% (5/155) in asymptomatic patients; moreover, this rate was higher in the initial than in the recent phase (11.1% [6/54] vs. 1.7% [2/171], p=0.0028). Conclusions PTA represents an acceptably safe therapeutic alternative to surgical revascularization, providing the procedure is performed by experienced operators.