VALOR DE LA ATEROSCLEROSIS SUBCLINICA EN LA DETERMINACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR;
Significance of Subclinical Atherosclerosis in Cardiovascular Risk Assessment

Introducción: La recomendación actual para la estratificación de riesgo de las nuevas guías ACC/AHA sobre tratamiento del colesterolpara la reducción del riesgo cardiovascular aterosclerótico plantea un interrogante sobre la utilidad de la detección de aterosclerosissubclínica en prevención primaria.Objetivos: Analizar la prevalencia de aterosclerosis subclínica evaluada con eco carotídeo en los diferentes grupos de riesgo según lasnuevas guías. Analizar la prevalencia de aterosclerosis subclínicade los diferentes subgrupos cuando se agrega una subestratificaciónbasada en el número de factores de riesgo.Material y métodos: Se seleccionaron pacientes consecutivos de prevención primaria. Se excluyeron los pacientes con historia dediabetes y/o enfermedad coronaria y/o vascular periférica. Se definió aterosclerosis subclínicaa la presencia de una o más placasateroscleróticas detectadas por eco-Doppler carotídeo.Resultados: Se analizaron 541 pacientes, de los cuales 243 (45%) se estratificaron de riesgo bajo, 100 (18%) de riesgo intermedio y198 (37%) de riesgo alto. La prevalencia de placa (aterosclerosis subclínica) fue del 12% (IC 95% 9-17) en el grupo de riesgo bajo, del23% (IC 95% 16-32) en el de riesgo intermedio y del 41% (IC 95% 34-48) en el grupo de riesgo alto (p < 0,001). Al analizar los diferentessubgrupos, en los pacientes de riesgo intermedio con dos o más factores de riesgo se observó una prevalencia de aterosclerosissubclínicadel 30% (IC 95% 20-43); en cambio, en el subgrupo con 0 a 1 factor de riesgo, la prevalencia fue del 14% (IC 95% 6-27) (p< 0,05).Conclusiones: La evaluación de la aterosclerosis subclínica sumada al número de factores de riesgo permite identificar a sujetos condiferentes riesgos, más allá de la estratificación de las nuevas guías americanas, lo cual puede ser de utilidad al momento de decidirla terapéutica individual.

Background: The current recommendation for risk stratification of the new ACC/AHA guidelines on cholesterol therapy to reduceatherosclerotic cardiovascular risk questions the usefulness of subclinical atherosclerosis detection in primary prevention.Objectives: The aim of this study was to analyze the prevalence of subclinical atherosclerosis assessed by carotid echocardiographyin the different risk groups according to the new guidelines, and to evaluate the prevalence of subclinical atherosclerosis in the differentsubgroups when a sub-stratification based on the number of risk factors is added.Methods: Consecutive primary prevention patients were selected. Patients with a history of diabetes and/or coronary artery diseaseand/or peripheral vascular disease were excluded from the study. Subclinical atherosclerosis was defined as the presence of one ormore atherosclerotic plaques detected by carotid Doppler echocardiography.Results: Five hundred and forty one patients were analyzed; 243 (45%) were stratified as low risk, 100 (18%) as intermediate risk and198 (37%) as high risk. The prevalence of plaque (subclinical atherosclerosis) was 12% (95% CI 9-17) in the low risk group, 23% (95%CI 16-32) in the intermediate risk group and 41% (95% CI 34-48) in the high risk group (p<0.001). When analyzing the differentsubgroups, the prevalence of subclinical atherosclerosis was 30% (95% CI 20-43) in the intermediate risk patients with two or morerisk factors; however, in the subgroup with 0 to 1 risk factors, the prevalence was 14% (95% CI 6-27) (p<0.05).Conclusions: Subclinical atherosclerosis assessment added to the number of risk factors can identify subjects with different risksbeyond the stratification established by the new American guidelines, which can be useful when deciding individual therapeuticmanagement.