ࡱ> wyv| .lbjbj++ .IId% """""6668n:6)&^"_. )")")")")")")$+M.zF)"@_F)""y[)""""" )" )"":4','LO!`' )q)0)j'R.%".''8."'"F)F)"). $ : ,CARTA DEL DIRECTOR DE LA RAC Mejor la salud en las ltimas dcadas debido a la reduccin de los factores de riesgo?: decepcin o esperanza Lo importante no es lo que han hecho de nosotros, sino lo que hacemos con lo que han hecho de nosotros. Jean Paul Sartre Rev Argent Cardiol 2017;85:XXX-XXX.  HYPERLINK "http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v85.i6.XXXX" http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v85.i6.XXXX INTRODUCCIN Los autores del GBD 2016 Risk Factors Collaborators recientemente publicado, expresan: Una premisa central de la salud pblica es que la prevencin puede ser un instrumento poderoso para mejorar la salud humana, un instrumento que es a menudo costo-efectivo y que minimiza los daos a los individuos debido a la mala salud. El objetivo central de la prevencin incluye la reduccin o modificacin de la exposicin a riesgos que incluyen factores metablicos, conductuales, ambientales y ocupacionales. Cuantificar los riesgos a la salud y, de esa forma, los objetivos de muchas de las acciones de salud pblica, es un prerrequisito esencial para una salud pblica efectiva. (1) Este estudio, de Carga de Enfermedad Global (GBD) de Daos y Factores de Riesgo 2016 (GBD 2016), permite una evaluacin muy amplia de la exposicin a numerosos y diversos factores de riesgo, y de la carga atribuible de la enfermedad que producen en la poblacin. Adems, dado que ese estudio suministra estimaciones sobre una serie de datos obtenida a lo largo del tiempo, tiene la extraordinaria ventaja de que puede monitorizar la tendencia a la exposicin de riesgo en los aos venideros, que se vuelve crtica para la vigilancia de la salud de la poblacin y, por otra parte, provee de datos concretos para los debates necesarios sobre la importancia de los distintos manejos del riesgo dentro del contexto global, regional, nacional e incluso, en diferentes regiones de los pases ms populosos. Existen otras fuentes de estimacin de riesgo en el nivel poblacional, como los informes de la OMS y la UNICEF y las publicaciones cientficas independientes; pero el GBD es el nico estudio revisado por pares, con amplios y diferentes grupos de factores de riesgo que valoran la carga anual por edad, sexo, causa y localizacin en una serie extensa de tiempo, que cumple con las Guidelines for Accurate and Transparent Health Estimates Reporting (GATHER). Hace ya algunos aos, la OMS estableci una serie de declaraciones sobre los manejos y los objetivos en el tiempo de diferentes factores de riesgo (declaracin marco sobre el cigarrillo, sobre los factores de riesgo cardiovasculares, las enfermedades no transmisibles, etc.). Estas declaraciones fueron tomadas y convertidas en distintos planes especficos por las sociedades cientficas de cardiologa ms importantes del mundo (American Heart Association AHA , American College of Cardiology ACC de EE UU, European Society of Cardiology ESC y otras), que adems fueron replicadas en las sociedades cientficas de cardiologa de Latinoamrica, como la Sociedad Argentina de Cardiologa (SAC) y la Federacin Argentina de Cardiologa (FAC). Pero si las declaraciones no se acompaan por la demostracin fctica de los hechos que se deben registrar, se transforman en simples palabras. En consecuencia, ahora contamos con el material necesario para poder preguntarnos si en los ltimos aos las declaraciones (palabras) fueron acompaadas por hechos y resultados que demuestran disminucin de los factores que aumentan el riesgo en la poblacin. Responder esa pregunta es sumamente importante, porque si realmente hubo mejoras debemos empear nuestra dedicacin en reforzar el camino tomado; pero si se demuestra que hubo estancamiento o aun empeoramiento, debemos abandonar un camino de fracasos y deberamos discutir la aplicacin de un paradigma distinto de prevencin primaria de la poblacin (por ejemplo, entre otros, personal que colabore y asista a los profesionales de la salud, como podran ser los trabajadores de la salud de la comunidad debidamente adiestrados para que lleguen hasta cada persona del colectivo comunitario (2) induciendo los cambios en el modo de vida, (3) que mantengan adhesin al tratamiento y constituya un nexo entre la persona de la comunidad y el sistema de salud). (4) RESULTADOS La evaluacin de la comparacin de riesgo (comparative risk assessment CRA) se realiz con 84 factores de riesgo que incluyeron factores metablicos (glucemia alta en ayunas, colesterol total alto, presin arterial sistlica alta, ndice de masa corporal (IMC) alto, baja densidad sea, alteracin de la funcin renal; conductuales (malnutricin materna y en nios, tabaco, consumo de alcohol alto y drogas, riesgo de la dieta, poca actividad fsica, abuso sexual y violencia); ambientales y ocupacionales (agua y sanitarios inseguros y lavado de manos, polucin del aire, otros riesgos ambientales, riesgos ocupacionales). El estudio se realiz en 195 pases y territorios, reunidos en 21 regiones diferentes, a su vez reunidas en 7 superregiones y por fin, globalmente. Cul fue la tendencia de la exposicin global a los riesgos desde 1990 a 2016? El valor Resumen de Exposicin (Summary Exposure Value SEV) mide la prevalencia de exposicin de la poblacin; el 0% significa que no existe riesgo en la poblacin (sin riesgo) y 100% indica que la poblacin entera est expuesta (todos en riesgo). Las tendencias en los SEV variaron notablemente en ese extendido perodo. Disminuy notablemente (40%) solo para 3 factores de riesgo: a) dieta alta en cidos grasos saturados trans (reduccin de 51,3%), polucin de las viviendas por combustibles slidos (43,1%) y sanitarios inseguros (40,3%). Aument notablemente (40%) para 4 factores de riesgo: a) IMC (60,2%), dieta alta en bebidas azucaradas (44,7%), exposicin ocupacional al escape de motor disel (41,8%) y exposicin ocupacional al tricloro-etileno (40,6%). Se relacionaron los SEV con un ndice de desarrollo econmico (Socio_Demographic Index SDI), y se analiz su cambio entre 1990 y 2016 para los 3 grupos de factores de riesgo (metablicos, ambientales y conductuales). Dentro de los 3 principales riesgos metablicos: alto IMC, alta glucemia en ayunas y alta presin arterial, la exposicin ponderada por riesgo muestra una tendencia creciente con el aumento de la SDI solamente para el IMC alto (a mayor desarrollo econmico mayor aumento del peso corporal). Observando los 3 factores principales de riesgo ambientales: polucin aire ambiente, polucin del aire de la vivienda, y agua bebible insegura) se muestra una relacin inversa con el SDI para la polucin en viviendas y agua bebible insegura (a menor desarrollo econmico mayor polucin y mayor agua insegura en las viviendas), con SEV que llega a 0 en los niveles altos de SDI; esta relacin es menos consistente en la polucin del aire ambiente. La relacin del SDI con los factores conductuales es ms heterognea: con fumar y tomar alcohol existe correlacin positiva con el SDI (a mayor desarrollo mayor alcohol y cigarrillo) y, a su vez, la gestacin corta para el nacimiento con correlacin negativa con el SDI (a menor desarrollo mayor gestacin corta). Carga atribuible global para todos los factores de riesgo (combinados y sin superposicin) En forma Global 59,9% de las muertes y 45,2% de los DALY pueden ser atribuidos a los factores de riesgo del GBD 2016. Dentro de las enfermedades no comunicables exista una altsima proporcin atribuible a los factores de riesgo, las causas principales de muertes y DALY son: enfermedad cardaco isqumica (93,3% de muertes y 94,4% de DALY; ACV hemorrgico 88,2% de muertes y 89,5% de DALY, y EPOC 76,6% de muertes y 73,8% DALY. Tambin en el cncer de pulmn una alta proporcin de muertes y DALY son atribuibles a los factores de riesgo (84,1% y 83,2%, respectivamente). Sin embargo, es de notar que en los pases con poco desarrollo e ndice socio-demogrficos (SDI) bajos y medio bajos, la importancia de los factores de riesgo metablicos estn creciendo aceleradamente y en forma sostenida, mientras que al mismo tiempo, los riesgos ambientales y ocupacionales han decrecido marcadamente en el mismo perodo. Cambios en los factores de riesgo principales en 1990, 2006, y 2016. En la Tabla 1 se muestran, en orden de importancia, los 10 factores de riesgo principales en 2016, y cmo cambi su posicin desde los aos 1990 y 2006. Varones201620061990Mujeres201620061990Fumar113Presin art. alta124Presin art. alta234IMC alto2510Bajo peso y gestac.322Glucosa ayunas349Consumo alcohol458Bajo peso y gestac.412Glucosa ayunas5610Falta crec. nios531IMC alto6913Partculas ambient.687Partculas ambient.776Colesterol alto71111Colesterol alto81012Polucin vivienda863Falta crec. nios941Fumar91212Polucin vivienda1085Sexo inseguro10724 Tabla 1. Los 10 FR principales globales en 2016 (expresado en DALY y comparado con los aos 2006 y 1990) Se observa que el sexo inseguro entre 1990 y 2006 se increment en forma marcada en varones (198,8%) y en mujeres (204,0%) y declin para varones 43,8% y 46,7% en mujeres entre 2006 y 2016. Pas bruscamente, en mujeres, de la posicin 24 en 1990 a la 7 en 2006 y declin a la 10 en 2016. (Tabla 1) La presin arterial alta que estaba en la 4 posicin para varones y mujeres en 1990, pas a la 2 para varones y a la 1 para mujeres en 2016. Igual tendencia se observ en el IMC alto (entre 1990 y 2016 pas de la 10 a la 2 en mujeres, y de la 13 a la 6 en varones). Tambin en la glucemia alta en ayunas (de la 9 a la 3 en mujeres y de la 10 a la 5 en varones), en el colesterol total alto (11 a 7 en mujeres y 12 a 8 en varones) en el mismo perodo. (Tabla 1) Estos 4 factores de riesgo metablicos estn globalmente dentro de los 10 factores de riesgo principales para hombres y mujeres en 2016. El IMC y glucemia en ayunas, fueron los que ms han empeorado la tasa anual: 1,7% y 0,9%, respectivamente desde 1990 a 2016. Causas que producen los cambios en las muertes atribuibles a los riesgos y a los DALY en los ltimos 26 aos Los cambios en la cantidad y la proporcin de muertes y DALY de los diferentes factores de riesgo en el tiempo, se deben a la contribucin relativa de causas agrupadas en 4 categoras mutuamente exclusivas. Un factor sera crecimiento vegetativo de la poblacin, otro factor, el envejecimiento de esa poblacin, por supuesto otro factor es la tendencia real a la exposicin de todos los FR en el GBD 2016 y, por ltimo, todos los otros factores combinados. Solamente el crecimiento de la poblacin producira 12,4% (IC 95% 10,114,9) ms de muertes y 12,4% ms de DALY. La contribucin del envejecimiento de la poblacin es notable en las ENC y toma en cuenta 19,5% (17,322,0) ms en las muertes y 14,0% (11,616,3) ms en los DALY. Las categoras residuales (mejoras en el tratamiento y otros factores) disminuyen 15,3% para muertes y 16,5% para DALY a travs de todas las causas. Todos los FR combinados disminuyen la muerte 9,3% (6,911,6) y DALY 10,8% (8,313,1). Fue mayor en las enfermedades no comunicables, con disminucin de muerte 14,9% y DALY 15%. Segn los grupos de edad los DALY difieren mucho; disminuyen en jvenes <5 aos en 26,7% (24,329,7) en el perodo posnatal y 27,3% (24,929,7) entre 1 y 4 aos, 8,7% DALY en nios mayores (59 aos) y 9,0% en adolescentes jvenes (1014 aos). Resultados clave para riesgos con cambios significativos en el GBD 2016 En 2016 el mayor aumento de DALY fue atribuible a la presin arterial sistlica (PAS) , ms que cualquier otro factor de riesgo. El aumento de la PAS llev a ser el segundo factor de riesgo para varones y el principal (primero), para mujeres, responsable de 89,9 millones de DALY en mujeres, y 124,1 millones de DALY en varones. El infarto de miocardio fue la fuente mayor de DALY atribuible a la presin arterial sistlica alta, seguido por el ACV hemorrgico y ACV isqumico. Por lo cual, desde 1990 la prevalencia (Summary Exposure Value SEV) por presin arterial sistlica alta aument en varones 22,9% en 1990 a 24,6% en 2016, 7,5% de incremento, y para mujeres 24,2% en 1990 a 24,2% en 2016, apenas 0,7% de aumento. (Figura 1) Fumar tabaco aument 201% desde 1990, en 2016: 7,1 millones de muertos y 177,3 millones de DALY fueron atribuibles al tabaco. Fumar es el segundo factor de riesgo principal para varones para muerte, y el principal para DALY, responsable del 16,3% de muertes y 9,5% de DALY, y la 6 para mujeres de muertes y 9 en DALY. Contribuy a la causa de muerte por EPOC 30,3%, por neoplasias 19,2% y por enfermedad cardiovascular 18,8%. De 1990 a 2016 glucemia en ayunas aument globalmente de 7,8% a 10,5% en muertos (3 causa) y 4,4% a 6,2% en DALY (4 causa), con 5,6 millones de muertes y 141,1 millones de DALY. En 2016 el IMC en 5 rango con 4,5 millones de muertes y 135,4 millones de DALY. Tiene la mayor tasa anual de incremento en prevalencia (SEV) desde 1990. Con mayor desarrollo se observa mayor aumento del IMC. (Figura 1)   EMBED PowerPoint.Slide.8  Figura 1. Evolucin de los 6 factores de riesgo metablicos (1) Fueron atribuibles a polucin del aire en 2016 7,5% de muertes globales (4,1 millones de muertes). Fue ms alta en pases asiticos como China 11,1%, y en India, 10,6%. El alcohol fue la 7 causa en 2016 en DALY (99,2 millones), increment 25% de 1990 a 2016. En 2016 la dieta subptima fue el 2 factor de riesgo principal de muerte y DALY, globalmente 18,8% de las muertes y 9,6% de los DALY, aument 50% en varones y mujeres en enfermedad cardiovascular (baja en frutas 4,3% y alta en sodio 4,2%). ALGUNOS COMENTARIOS Los autores comentan: Encontramos heterogeneidad sustancial entre los pases en los principales factores de riesgos. Algunos patrones notables son el papel de la prctica sexual insegura como disparador de la epidemia de HIV en frica del Este y del Sur, y el papel del consumo de alcohol en Europa del Este y Asia Central. Hay otros patrones espaciales marcados para otros factores de riesgos como el IMC en Amrica Central, frica del Norte, Oriente Medio y Oceana. Para interpretar los patrones espaciales es necesario tener en cuenta el hecho de que algunos factores de riesgo tienen una fuerte relacin con el desarrollo econmico. Varios riesgos ambientales y de conducta, incluidos el agua, el saneamiento, el lavado de manos, la polucin del aire de la vivienda y el fallo del crecimiento de los nios, declinan profundamente con el desarrollo. Otro conjunto de riesgos tienden a aumentar con el desarrollo econmico, incluidos el IMC alto, la PAS alta, el consumo de carne roja, bebidas azucaradas, alcohol y glucosa en ayunas alta. (1) Los hallazgos del GBD 2016 muestra que mientras se tiene un inmenso potencial para mejorar la salud con la modificacin de los factores de riesgo, en la dcada pasada la disminucin de los factores de riesgo han desempeado una parte relativamente pequea, a pesar de que sucedi distinto en los pases de alto desarrollo como EE. UU. (5) Es decir, a la pregunta del subttulo, debemos decir que se produjo ms decepcin que esperanza. Este anlisis muestra que 3 factores metablicos presin arterial sistlica, glucemia en ayunas e ndice de masa corporal (IMC), y 2 factores conductuales como tabaco y dieta, son los ms sobresalientes para producir enfermedades no comunicables, invalidez y muerte. Y, en realidad, se encuentran en crecimiento, que implica un gran problema; sus comportamientos son diferentes en diversos pases con desarrollo socioeconmico parecido. Analicemos con algo ms de detalle algunos de estos factores de riesgo metablicos y conductuales. Tabaco El aumento de la prevalencia global del tabaco se dispar debido a la combinacin de tres factores: uno el crecimiento de la poblacin mundial, otro el envejecimiento de esa poblacin, y tercero al incremento manifiesto en los pases ms populosos del mundo, con gran proporcin de la poblacin masculina fumadora (China, Rusia y Pakistn con 1 de cada 2 fumadores del mundo). Tomado en su conjunto, dado el poder que tienen las corporaciones tabacaleras para influenciar a los diferentes estados, podemos esperar que la carga de tabaco permanezca alta en los aos futuros, a menos que la frecuencia del progreso se acelere significativamente en los prximos aos. Son inquietantes las tendencias entre varones y mujeres jvenes, por ejemplo, en Indonesia, ms de la mitad de los hombres de 20 a 24 aos son fumadores diarios. Glucosa en ayunas La elevacin de la glucosa en ayunas est muy relacionada con el aumento de IMC y la disminucin de la actividad fsica. Los ensayos de prevencin demuestran, a su vez, que la prdida de peso y el aumento de la actividad fsica logran reducir la glucemia en ayunas y retardan la aparicin de diabetes clnica; sin embargo, estas intervenciones no han sido implementadas todava a escala de la poblacin nacional y, en nivel individual es incierta la adherencia a largo plazo. Hay una contradiccin, ya que mientras aumenta la exposicin la muerte atribuible estandarizada por aos no lo hace (en realidad la muerte por diabetes est disminuyendo), probablemente debido a que ha mejorado mucho el manejo clnico de las complicaciones macrovasculares de la diabetes. La glucemia en ayunas es uno de los factores de riesgo que est ms influido por el nivel de eficacia de la atencin primaria de la salud, y a su vez, unido al papel de la cobertura universal real de la atencin primaria, en un enfoque de respuesta multifactico a este problema creciente. ndice de masa corporal (IMC) Es alarmante el incremento del IMC, no solo en adultos sino tambin en nios y adolescentes, porque la carga es cada vez ms grande y es prevalente en todos los niveles de desarrollo socioeconmico. Los disparadores de esta epidemia global incluyen cambios en las ltimas dcadas en el desarrollo de una industria de alimentos (corporaciones mundiales de alimentos y bebidas azucaradas), con creciente disponibilidad, accesibilidad y permisibilidad de alimentos densos en energa, sumados al intenso marketing de esos alimentos, como tambin a una oportunidad reducida de actividad fsica en el mundo actual. Las polticas propuestas en el nivel personal, aun si fueran completamente implementadas, es poco probable que reduzcan rpidamente el crecimiento de obesidad. (6) Mientras no haya solucin al aumento del sobrepeso y la obesidad, por consiguiente no podremos controlar en el nivel poblacional el aumento de la presin arterial sistlica, el colesterol y la glucemia en ayunas (factores de riesgo metablicos mayores de enfermedad cardiovascular); pero s podemos mitigar algunos de estos efectos deletreos cardiovasculares con intervenciones clnicas que permiten controlarlos directamente. El uso expandido a toda la poblacin de esas intervenciones entre gente obesa, puede reducir efectivamente la carga de enfermedad por IMC alto. Sin embargo, el progreso sostenido requerir de polticas pblicas en la poblacin que efectivamente controlen el peso en nios, jvenes y adultos de edad media. Dieta La dieta produce 1 de cada 5 muertes (segundo factor de riesgo principal de muerte). Como se demostr en este anlisis, los pobres hbitos dietticos, particularmente el bajo consumo de alimentos saludables, es el factor de riesgo principal de mortalidad. Se necesitan intervenciones profundas y amplias en el sistema industrial de alimentos actuales, que lleven a promover la produccin, distribucin y consumo de alimentos saludables para la poblacin, sostenidos en el tiempo y en todos los pases. Poniendo los factores de riesgo en contexto Si bien los riesgos expuestos estn ntimamente relacionados, el verdadero disparador de este grupo de factores de riesgo es el modo de vida cotidiano de las personas y las colectividades, (3) donde la alimentacin habitual se ha transformado en una mercanca que se compra en el mercado como alimentos ultraprocesados; la comida no mercantilizada preparada en la casa, casi est desapareciendo cuando todava las mujeres no formaban parte de la fuerza de trabajo (salieron a trabajar para completar el ingreso declinante de las familias y as tener dinero para comprar las nuevas mercancas que desarrollaba el sistema econmico actual para seguir manteniendo sus ganancias). Razn por la que la epidemia de obesidad es una epidemia industrial o epidemia de las corporaciones desencadenada por alimentos ultraprocesados con exceso de sodio, grasas e hidratos para hacerlos ms sabrosos, pero que tienen varias veces ms caloras por gramo de alimento y, por lo tanto, es necesario comer ms caloras para mantener el volumen que sacia el apetito, complementado por las bebidas azucaradas (tambin con muchas caloras) y que aumentaron en forma creciente, como se demuestra en este trabajo. Esta dieta que aumenta el IMC aceleradamente, tanto en los adultos como en nios y adolescentes, segn revela un trabajo publicado recientemente, (7) donde en los ltimos 40 aos, las nias y mujeres (5 a 19 aos) pasaron de tener obesidad del 0,7% al 5,6% y los varones, de 0,9% a 7,8%, un aumento de ms de 8 veces. Esto produce alteraciones de la glucemia en ayunas y el incremento mundial de la diabetes y, a su vez, en varones el mantenimiento y el crecimiento de los niveles de presin arterial. Por lo cual si los encargados de las polticas de salud pblica no impiden el manejo inductor del marketing falso y no regulan a las tres grandes corporaciones, la ms nueva de ellas, la industria de alimentos y las viejas de la industria del tabaco y el alcohol, ser imposible abordar el comienzo de la reduccin de la epidemia moderna de enfermedades no comunicables. CONCLUSIONES La exposicin global a los factores de riesgo entre 1990 y 2016 solo disminuy notablemente ms del 40% en 3 factores de riesgo: dieta alta en cidos grasos saturados trans, polucin de las viviendas por combustibles slidos, y sanitarios inseguros. Y aument notablemente ms del 40% para 4 factores de riesgo: IMC, dieta alta en bebidas azucaradas, exposicin ocupacional al escape de motor disel y exposicin ocupacional al tricloro-etileno. En los ltimos 26 aos (19902016) los 4 factores de riesgo metablico escalaron globalmente en DALY tanto en varones como en mujeres. La presin arterial sistlica alta pas en mujeres del 3 al 1er lugar y, en varones, del 3 al 2; la glucemia alta en ayunas escal en mujeres del 9 al 3, y en varones, del 10 al 5; el IMC alto en mujeres, del 10 al 2 y en varones, del 13 al 6; el colesterol alto en mujeres, del 11 al 7, y en varones, del 12 al 8. Incluso el factor de riesgo conductual de fumar pas en mujeres del 12 al 9 y en hombres del 3 al 1. (Tabla 1) Por lo tanto, es una profunda decepcin reconocer que en los ltimos 26 aos no hemos realizado modificaciones significativas en los factores de riesgo metablicos y conductuales importantes, con el enorme potencial que se tiene para mejorar la salud global y cardiovascular. En consecuencia, debemos dejar de insistir en un camino de fracasos, y la comunidad mdica debera discutir profundamente un cambio de paradigma de la prevencin primaria. Quizs deberamos discutir entre otros paradigmas posibles, por ejemplo, si los profesionales mdicos no necesitaramos colaboracin y asistencia, como los trabajadores de la salud de la comunidad debidamente adiestrados para que lleguen hasta la casa de cada persona de la comunidad. (2) Con este enfoque cuasi poblacional inducir los cambios necesarios en el modo de vida y mantener la adherencia al tratamiento, y que funcionen como un nexo entre la persona de la comunidad y el sistema institucionalizado de salud. Hernn C. Doval BIBLIOGRAFA GBD 2016 Risk Factors Collaborators. Global, regional, and national comparative risk assessment of 84 behavioral, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risk, 19902016: a systematic analysis for the Global Burden of Diseases Study 2016. Lancet 2007;390:1345-422. Doval HC. Epidemiologa y salud de la poblacin por la poblacin (Trabajadores de Salud de la Comunidad) y para la poblacin. Rev Argent Cardiol 2016;84:186-9.  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Tratamiento antitrombótico en los síndromes coronarios agudos y fibrilación auricular

Creators:Mauro, Víctor
2020-03-09

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Descripción

La incidencia de pacientes con fibrilación auricular crónicay que, además, presentan un síndrome coronarioagudo sin elevación del segmento ST (SCAsST) varíaentre el 10% y 30%, de acuerdo a los registros. (1,2)La indicación de drogas anticoagulantes para reducirel embolismo sistémico nos enfrenta con la necesidadde utilizar un tratamiento antiplaquetario dual paraprevenir las complicaciones isquémicas recurrentes enaquellos pacientes tratados inicialmente con una estrategiaconservadora o invasiva mediante angioplastia(ATC). En la práctica clínica diaria, individualizar alpaciente con el balance más beneficioso entre el riesgoisquémico y el hemorrágico suele ser un desafío y unpunto muy controvertido en esta población, ya que noexiste una evidencia sólida que permita consensuarconductas estandarizadas.A continuación, haremos una breve reseña de losestudios realizados y pondremos énfasis en sus limitaciones.

Metadatos destacados

Colecciones
Argentine Journal of Cardiology

Editor

Sociedad Argentina de Cardiología

Fuente

Revista Argentina de Cardiología; Vol 88, No 1 (2020); 72-75, Argentine Journal of Cardiology; Vol 88, No 1 (2020); 72-75

Citación

Mauro, Víctor, “Tratamiento antitrombótico en los síndromes coronarios agudos y fibrilación auricular,” Archivo PPCT, consulta 2 de abril de 2026, http://archivoppct.caicyt.gov.ar/items/show/9403.

Dublin Core

Autor

Mauro, Víctor

Fuente

Revista Argentina de Cardiología; Vol 88, No 1 (2020); 72-75
Argentine Journal of Cardiology; Vol 88, No 1 (2020); 72-75

Editor

Sociedad Argentina de Cardiología

Fecha

2020-03-09

Derechos

Los que firman al pié, certificamos que tenemos total responsabilidad por la conducción de este estudio y por el diseño y la interpretación de los datos. Nosotros escribimos el manuscrito y somos responsables por la decisión acerca del mismo. Cada uno de nosotros cumple la definición de autor como se afirma en el Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas (International Committee of Medical Journal Editors, ver www.icmje.org). Nosotros hemos visto y aprobado el manuscrito final. Ni el artículo, ni ninguna parte esencial del mismo, incluido las tablas y las figuras, será publicado o admitido para arbitrar a otra parte antes de aparecer en la Revista.También notificamos haber leído la sección “conflicto de intereses”, y revelaríamos cualquiera que existiera. Dejamos constancia que si nuestro artículo se publicara en la RAC, cederíamos los derechos (copyright) a la Revista.Los documentos publicados en esta revista están bajo la licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-Compartir-Igual 2.5 Argentina.
Those signing below certify that we have full responsibility for the conduction of this study and for the design and interpretation of the information. We wrote the manuscript and are responsible for its decision. Each of us fulfills the definition of authorship as stated by the International Committee of Medical Journal Editors ( www.icmje.org). We have signed and approved the final manuscript. Neither the manuscript, nor any essential part thereof, including tables and figures, will be published or accepted for refereeing elsewhere before being published in the Journal. We have also read the "Conflict of Interest" section and would disclose any existing. We state that if our manuscript is published in the RAC, we shall transfer the copyright to the Journal.

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