Angioplastia coronaria en pacientes octogenarios: resultados alejados y predictores de mal pronóstico;
Percutaneous Coronary Intervention in Octogenarian Patients. Long-term Results and Predictors of Poor Outcome

INTRODUCCION: La angioplastia coronaria en octogenarios aumenta, pero esta población está poco representada en los estudios randomizados por su alto riesgo. OBJETIVOS: Evaluar los resultados de angioplastia coronaria de pacientes octogenarios e identificar predictores independientes de mala evolución en el seguimiento.MÉTODOS: Estudio retrospectivo, pacientes consecutivos con angioplastia coronaria Junio 2011 a Septiembre 2013 en un Hospital Polivalente. Se compararon octogenarios (edad≥80 años) del resto. Se evaluaron características basales y del procedimiento. Se evaluó mortalidad y los eventos cardiovasculares mayores (MACE, muerte infarto o stroke) a 30 días, 1 y 3 años. Se realizó análisis univariado y multivariado para predictores de mala evolución. RESULTADOS: Se incluyeron 1030 pacientes, 20.2% octogenarios. Edad de octogenarios: 83 años (RIC 81-86). Los octogenarios presentaron más factores de riesgo y comorbilidades. La tasa de éxito y la cantidad de stents fue similar entre los grupos. La tasa de MACE fue mayor en octogenarios a 30 días (14.4% v 4.9%; p<0,001), 1 año (23.9%  vs  8.5%; p<0,001) y a 3 años (p<0.0001), a expensas de mortalidad sin diferencias en los otros puntos, ni en complicaciones del procedimiento. Los predictores independientes de muerte en octogenarios incluyen IRC, EPOC y deterioro de la función ventricular. La edad≥80 años fue un predictor independiente de MACE en la población general. CONCLUSIONES: Observamos una aceptable tasa de éxito de ATC en pacientes octogenarios, asociado a aumento de la mortalidad inmediata y alejada que no parece relacionada con el procedimiento. La IRC, el EPOC y el deterioro de la función ventricular son predictores independientes de mal pronóstico en estos pacientes.

Background: Coronary percutaneous intervention in octogenarian patients is growing due to the rise in life expectancy. However, this population is underrepresented in randomized trials due to its high risk. Objectives: The aim of this study was to evaluate short and long-term outcomes of coronary percutaneous intervention in octogenarian patients, and to identify independent predictors of adverse outcome. Methods: This was a retrospective study including consecutive patients undergoing percutaneous coronary intervention at a general hospital from June 2011 to September 2013. Octogenarian patients (age ≥80 years) were compared with younger patients. Medical history, procedure characteristics and clinical outcomes were evaluated. Major adverse cardiovascular events (MACE consisting of death, myocardial infarction or stroke) were evaluated at 1 month, and 1 and 3 years. Multivariate analysis was performed to assess independent predictors of adverse outcome. Results: A total of 1,030 patients (20.2% octogenarians) were included in the study. Mean age of octogenarian patients was 83 years (IQR 81-86). This population had more cardiovascular risk factors and comorbidities. No differences were observed in procedure success and number of implanted stents. The rate of MACE was significantly higher in octogenarian patients at 1 month (14.4% vs. 4.9%; p<0.001), 1 year (23.9% vs. 8.5%; p<0.001) and 3 years (p<0.0001), due to increased mortality, without differences in myocardial infarction (4.8% vs. 3.8%), stroke (1.7% vs. 1.6%), or procedural complications. Independent predictors of mortality in octogenarian patients were kidney failure, chronic obstructive pulmonary disease and ventricular dysfunction. Age ≥80 years was an independent predictor of MACE in the overall population. Conclusions: Technical success was acceptable in octogenarian patients undergoing percutaneous coronary intervention, but octogenarian patients showed increased early and long-term mortality that appears to be independent of the procedure. Kidney failure, chronic obstructive pulmonary disease and ventricular function impairment were independent predictors of adverse outcome in these patients.